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中华临床实验室管理电子杂志

中华临床实验室管理电子杂志 ›› 2014, Vol. 02 ›› Issue (02) : 71 -77. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5820.2014.02.001

专家论坛

血脂检测与心血管病预防：国内外血脂异常治疗指南回眸
陈文祥1,†()   
  1. 1.100710 卫生部北京医院 卫生部临床检验中心
  • 收稿日期:2014-05-08 出版日期:2014-05-28
  • 通信作者: 陈文祥

Lipid measurement and cardiovascular disease prevention: synopses of guidelines for the treatment of dyslipidemia

Wenxiang Chen1,†()   

  1. 1.National Center for Clinical Laboratories, Beijing Hospital, Beijing 100730, China
  • Received:2014-05-08 Published:2014-05-28
  • Corresponding author: Wenxiang Chen
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引用本文：

陈文祥. 血脂检测与心血管病预防：国内外血脂异常治疗指南回眸[J/OL]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2014, 02(02): 71-77.

Wenxiang Chen. Lipid measurement and cardiovascular disease prevention: synopses of guidelines for the treatment of dyslipidemia[J/OL]. Chinese Journal of Clinical Laboratory Management(Electronic Edition), 2014, 02(02): 71-77.

概要介绍国内外血脂异常治疗指南，侧重血脂检测相关内容。血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，是动脉粥样硬化性心血管病的重要危险因素，鉴别并治疗血脂异常是减少心血管病发病率和死亡率的重要临床措施。国内外许多组织或机构提出血脂异常治疗指南。不同血脂指南内容有一定差异，但基本诊治策略接近，一般包括血脂异常检出、心血管病危险评估、治疗和治疗监测等步骤。血脂检测贯穿血脂异常治疗全过程，检测结果是医学决定的重要依据。合理、有效开展血脂检测对心血管病预防具有重要意义。

关键词: 血脂异常, 心血管病, 血脂

Guidelines for the treatment of dyslipidemia by several professional societies were reviewed,with emphasis on the roles of lipid measurement. Dyslipidemia, especially the increase of low-density lipoprotein cholesterol, is an important risk factor for atherosclerotic cardiovascular diseases, indentification and treatment dyslipidemia is a vital clinical practice to reduce the morbidity and mortality of cardiovascular diseases. Guidelines for the management of dyslipidemia are developed by different professional societies internationally. The guidelines vary in some technical details, but their basic strategies for treatment are similar. The management of dyslipidemia often includes detection of dyslipidemia, assessment of cardiovascular risk, treatment, and monitoring of the treatment etc.Lipid measurement is an important component in the whole process. Reliable lipid measurement is essential for the management of dyslipidemia and for the prevention of cardiovascular diseases.

Key words: Dyslipidemia, Cardiovascular diseases, Lipid
表1 我国2007 指南血脂水平分层标准
分层标准 血脂水平(mg/L)
TC LDL-C HDL-C TG
合适 ＜2000 ＜1300 ＜400 ＜1500
边缘升高 2000～2390 1300～1590 — 1500～1990
升高 ≥2400 ≥1600 ≥600 ≥2000
降低 — — ＜400 —
表2 我国2007 指南中血脂异常对心血管病综合危险分层方案
危险因素 危险分层
TC 2000～2390mg/L或LDL-C 1300～1590mg/L TC≥2400mg/L或LDL-C≥1600mg/L
无高血压且其他危险因素数＜3 低危 低危
高血压或其他危险因素数≥3 低危 中危
高血压且其他危险因素数≥1 中危 高危
冠心病及其他危症 高危 高危
表3 我国2007 指南中LDL-C 开始治疗值及治疗目标值
危险等级 LDL-C值（mg/L）
TLC 药物治疗 治疗目标
低危 ≥1600 ≥1900 ＜1600
中危 ≥1300 ≥1600 ＜1300
高危 ≥1000 ≥1000 ＜1000
极高危 ≥800 ≥800 ＜800
表4 我国2007 指南中主要血脂检验项目分析质量目标
血脂项目 分析质量目标（%）
随机误差 系统误差 总误差
TC 3 ±3 9
TG 5 ±5 15
HDL-C 4 ±5 13
LDL-C 4 ±4 12
表5 美国ATP-Ⅲ血脂水平分层标准
分层 血脂水平（mg/L）
TC LDL-C HDL-C TG
理想 — ＜1000 — —
接近理想 — 1000～1290 — —
合适（正常） ＜2000 — — ＜1500
边缘升高 2000～2390 1300～1590 — 1500～1990
升高 ≥2400 1600～1890 ≥600 2000～4990
极高 — ≥1900 — ≥5000
降低 — — ＜400 —
表6 美国ATP-Ⅲ危险等级及LDL-C 开始治疗值和治疗目标值
危险等级 LDL-C值（mg/L）
TLC 药物治疗 治疗目标
低危:危险因素数0～1 ≥1600 ≥1900，1600a ＜1600
中危:危险因素数≥2（10年危险＜10%） ≥1300 ≥1600 ＜1300
中高危:危险因素数≥2（10年危险10-20%） ≥1300 ≥1300，1000a ＜1300
高危:CHD或其等危症（10年危险＞20%） ≥1000 ≥1000，700a ＜1000，700a
表7 ESC/EAS 指南中CVD 危险分级
危险等级 疾病或危险因素情况
极高危a （1）确诊的CVD；
（2）Ⅱ型糖尿病及靶器官受损（如微量白蛋白尿）的Ⅰ型糖尿病；
（3）中重度慢性肾病（肾小球率过滤＜60ml·min·1.73m2）；
（4）计算的10年危险（Score）≥10%
高危a （1）大幅升高的单一危险因素，如家族性血脂异常和严重高血压；
（2）危险评分5%～10%
中危 危险评分1%～5%
低危 危险评分＜1%
表8 ESC/EAS 指南中不同CVD 危险分级和LDL-C 水平下的治疗策略
危险等级 LDL-C（mg/L）
＜700 701～1000 1001～1550 1551～1900 ＞1901
极高危 LI，考虑DI LI，立即DI LI，立即DI LI,立即DI LI，立即DI
高危 LI，考虑DI LI，考虑DI LI，立即DI LI,立即DI LI，立即DI
中危 LI LI LI，考虑DI LI,考虑DI LI，考虑DI
低危 — — LI LI LI，考虑DI
表9 ESC/EAS 指南治疗目标
危险等级 治疗目标（mg/L）
LDL-C apo B non-HDL-C
极高危 ＜700a ＜800 ＜1000
高危 ＜1000 ＜1000 ＜1300
中危 ＜1150 — —
表10 IAS 中长期ASCVD 危险分层及不同危险等级下降胆固醇治疗建议
长期危险等级 ASCVD绝对危险 治疗强度 具体治疗
低危 ＜15% 不需药物干预 公共卫生措施
中危 15%～30% 中 MLT，CLD可选
中高危 30%～45% 中高 MLT，CLD需要
高危 ＞45% 高 MLT，CLD必要
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