Non-linear relationship between in-hospital mortality and fibrinogen levels in patients with acute myocardial infarction

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5820.2023.01.007

Abstract

Abstract:

Objective

To investigate the relationship between in-hospital mortality and fibrinogen levels in patients with acute myocardial infarction admitted to the intensive care unit.

Methods

From 2008 to 2019, 1163 patients with acute myocardial infarction in the Medical Information Mart for Intensive Care (MIMIC-Ⅳ) database were selected and grouped according to fibrinogen level quartiles: low fibrinogen group (＜1.8 g/L), normal fibrinogen group (1.8~4.0 g/L), and high fibrinogen group (＞4.0 g/L). The outcome was mortality in hospital. A restricted cubic spline model and a Cox proportional risk regression model were applied to evaluate the relationship between in-hospital mortality and fibrinogen level in patients with acute myocardial infarction.

Results

After adjusting for associated risk factors, a "U" shaped relationship was observed between in-hospital mortality and fibrinogen levels. The adjusted HR (95% CI) of low-fibrinogen and high-fibrinogen groups were 2.23 (1.49~3.34) and 1.63 (1.12~2.28) respectively. The overall risk of hospital death was the lowest in the normal-fibrinogen group.

Conclusions

There was a "U" shaped relationship between fibrinogen levels and in-hospital mortality in patients with acute myocardial infarction in the ICU. Both high and low fibrinogen were associated with increased in-hospital mortality in patients with acute myocardial infarction.

Key words: fibrinogen, acute myocardial infarction, in-hospital mortality, intensive care unit

Ning Zhao, Juanmei Chen, Qilin Yang, Pei Mo. Non-linear relationship between in-hospital mortality and fibrinogen levels in patients with acute myocardial infarction[J]. Chinese Journal of Clinical Laboratory Management(Electronic Edition), 2023, 11(01): 32-37.

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Figures/Tables 5

项目	总人群（n=1163）	低纤维蛋白原组（n=148）	正常纤维蛋白原组（n=817）	高纤维蛋白原组（n=198）	P值	F/χ²/U值
年龄/岁， $x ¯$ ±s	67.8±12.4	67.6±12.9	67.7±11.9	68.5±13.8	0.68	0.386
性别/男性（%）	821（70.6）	82（55.4）	601（73.6）	138（69.7）	＜0.001	19.990
种族/例（%）					0.182	6.245
白种人	733（63.0）	81（54.7）	519（63.5）	133（67.2）
非裔美国人	69（5.9）	12（8.1）	46（5.6）	11（5.6）
其他	361（31.0）	55（37.2）	252（30.8）	54（27.3）
心率/（次/分）， $x ¯$ ±s	83.3±13.9	85.4±16.0	82.3±12.7	86.1±16.6	＜0.001	7.849
平均动脉压/mmHg， $x ¯$ ±s	75.5±9.4	74.3±9.8	75.6±9.1	75.9±10.2	0.241	1.424
血氧饱和度/%， $x ¯$ ±s	97.1±2.7	96.9±3.5	97.2±2.4	96.5±2.9	0.002	6.023
Hb/（g/L）， $x ¯$ ±s	9.3±2.2	8.4±2.1	9.4±2.2	9.3±2.1	＜0.001	12.647
PLT/×10⁹，M（Q₁，Q₃）	137.0（102.0，181.5）	98.0（72.8，128.0）	139.0（108.0，175.0）	175.5（127.8，241.0）	＜0.001	118.647
WBC/×10⁹，M（Q₁，Q₃）	16.6（12.6，21.5）	15.3（12.2，21.4）	17.0（13.0，21.5）	16.1（11.5，21.5）	0.155	3.727
阴离子间隙/（mmol/L）， $x ¯$ ±s	17.1±6.3	18.6±7.6	16.2±5.8	19.6±6.1	＜0.001	28.597
碳酸氢根/（mmol/L）， $x ¯$ ±s	19.9±4.3	18.3±5.2	20.3±3.9	19.3±4.8	＜0.001	16.139
血尿素氮/（mmol/L），M（Q₁，Q₃）	21.0（15.0，35.0）	21.0（15.0，36.0）	20.0（15.0，29.0）	35.5（20.0，58.8）	＜0.001	75.130
血肌酐/（mg/dl），M（Q₁，Q₃）	1.2（0.9，1.8）	1.3（0.9，2.0）	1.1（0.9，1.6）	1.6（1.1，3.0）	＜0.001	47.530
血钾/（mmol/L）， $x ¯$ ±s	4.8±0.8	4.8±0.9	4.8±0.7	4.8±0.9	0.886	0.122
血钠/（mmol/L）， $x ¯$ ±s	139.2±4.5	140.4±5.5	139.1±4.1	138.8±5.2	0.004	5.654
血钙/（mmol/L）， $x ¯$ ±s	8.6±1.0	8.7±1.8	8.6±0.8	8.6±0.9	0.437	0.829
共患病指数/分， $x ¯$ ±s	6.6±2.7	6.9±2.9	6.4±2.5	7.3±2.8	＜0.001	9.236
SOFA评分/分， $x ¯$ ±s	7.2±4.2	9.0±4.5	6.8±3.9	7.5±4.6	＜0.001	18.293
SAPSII评分/分， $x ¯$ ±s	42.5±15.1	45.9±15.0	41.2±14.3	45.4±17.3	＜0.001	10.721
OASIS评分/分， $x ¯$ ±s	35.4±9.5	37.4±9.9	34.7±9.2	36.9±10.2	＜0.001	7.911

项目	总人群（n=1163）	低纤维蛋白原组（n=148）	正常纤维蛋白原组（n=817）	高纤维蛋白原组（n=198）	P值	F/χ²/U值
年龄/岁， $x ¯$ ±s	67.8±12.4	67.6±12.9	67.7±11.9	68.5±13.8	0.68	0.386
性别/男性（%）	821（70.6）	82（55.4）	601（73.6）	138（69.7）	＜0.001	19.990
种族/例（%）					0.182	6.245
白种人	733（63.0）	81（54.7）	519（63.5）	133（67.2）
非裔美国人	69（5.9）	12（8.1）	46（5.6）	11（5.6）
其他	361（31.0）	55（37.2）	252（30.8）	54（27.3）
心率/（次/分）， $x ¯$ ±s	83.3±13.9	85.4±16.0	82.3±12.7	86.1±16.6	＜0.001	7.849
平均动脉压/mmHg， $x ¯$ ±s	75.5±9.4	74.3±9.8	75.6±9.1	75.9±10.2	0.241	1.424
血氧饱和度/%， $x ¯$ ±s	97.1±2.7	96.9±3.5	97.2±2.4	96.5±2.9	0.002	6.023
Hb/（g/L）， $x ¯$ ±s	9.3±2.2	8.4±2.1	9.4±2.2	9.3±2.1	＜0.001	12.647
PLT/×10⁹，M（Q₁，Q₃）	137.0（102.0，181.5）	98.0（72.8，128.0）	139.0（108.0，175.0）	175.5（127.8，241.0）	＜0.001	118.647
WBC/×10⁹，M（Q₁，Q₃）	16.6（12.6，21.5）	15.3（12.2，21.4）	17.0（13.0，21.5）	16.1（11.5，21.5）	0.155	3.727
阴离子间隙/（mmol/L）， $x ¯$ ±s	17.1±6.3	18.6±7.6	16.2±5.8	19.6±6.1	＜0.001	28.597
碳酸氢根/（mmol/L）， $x ¯$ ±s	19.9±4.3	18.3±5.2	20.3±3.9	19.3±4.8	＜0.001	16.139
血尿素氮/（mmol/L），M（Q₁，Q₃）	21.0（15.0，35.0）	21.0（15.0，36.0）	20.0（15.0，29.0）	35.5（20.0，58.8）	＜0.001	75.130
血肌酐/（mg/dl），M（Q₁，Q₃）	1.2（0.9，1.8）	1.3（0.9，2.0）	1.1（0.9，1.6）	1.6（1.1，3.0）	＜0.001	47.530
血钾/（mmol/L）， $x ¯$ ±s	4.8±0.8	4.8±0.9	4.8±0.7	4.8±0.9	0.886	0.122
血钠/（mmol/L）， $x ¯$ ±s	139.2±4.5	140.4±5.5	139.1±4.1	138.8±5.2	0.004	5.654
血钙/（mmol/L）， $x ¯$ ±s	8.6±1.0	8.7±1.8	8.6±0.8	8.6±0.9	0.437	0.829
共患病指数/分， $x ¯$ ±s	6.6±2.7	6.9±2.9	6.4±2.5	7.3±2.8	＜0.001	9.236
SOFA评分/分， $x ¯$ ±s	7.2±4.2	9.0±4.5	6.8±3.9	7.5±4.6	＜0.001	18.293
SAPSII评分/分， $x ¯$ ±s	42.5±15.1	45.9±15.0	41.2±14.3	45.4±17.3	＜0.001	10.721
OASIS评分/分， $x ¯$ ±s	35.4±9.5	37.4±9.9	34.7±9.2	36.9±10.2	＜0.001	7.911

项目	单因素分析	P值	多因素分析	P 值
低纤维蛋白原组	3.28（2.33~4.61）	＜0.001	2.23（1.49~3.34）	＜0.001
正常纤维蛋白原组	-		-
高纤维蛋白原组	2.19（1.56~3.07）	＜0.001	1.63（1.12~2.38）	0.012
年龄/岁	1.01（1.00~1.02）	0.247	1.01（1.00~1.02）	0.139
性别/男性（%）	0.67（0.50~0.89）	0.006	0.95（0.69~1.32）	0.767
种族
白种人	-		-
非洲裔	1.64（1.23~2.18）	0.001	1.12（0.81~1.55）	0.500
其他	0.84（0.44~1.61）	0.608	0.83（0.42~1.64）	0.584
心率/（次/分）	1.02（1.02~1.03）	＜0.001	1.01（1.00~1.02）	0.083
平均动脉压/mmHg	0.95（0.94~0.97）	＜0.001	0.97（0.95~0.99）	0.002
血氧饱和度/%	0.86（0.84~0.88）	＜0.001	0.93（0.90~0.96）	＜0.001
Hb/（g/L）	1.04（0.97~1.11）	0.274	1.13（1.05~1.22）	0.001
PLT/×10⁹	0.998（0.996~1.000）	0.068	1.00（0.998~1.002）	0.883
WBC/×10⁹	1.003（0.998~1.009）	0.219	0.999（0.990~1.009）	0.884
阴离子间隙/（mmol/L）	1.11（1.09~1.13）	＜0.001	1.05（1.02~1.09）	0.003
碳酸氢根/（mmol/L）	0.85（0.83~0.87）	＜0.001	0.99（0.95~1.04）	0.684
血尿素氮/（mmol/L）	1.02（1.01~1.02）	＜0.001	1.00（1.00~1.01）	0.305
血肌酐/（mg/dl）	1.16（1.10~1.21）	＜0.001	0.93（0.83~1.05）	0.258
血钾/（mmol/L）	1.46（1.26~1.69）	＜0.001	1.07（0.90~1.27）	0.439
血钠/（mmol/L）	1.06（1.04~1.09）	＜0.001	1.01（0.99~1.04）	0.306
血钙/（mmol/L）	1.14（1.00~1.29）	0.048	1.18（1.03~1.34）	0.014
共患病指数/分	1.08（1.03~1.14）	0.002	1.01（0.94~1.09）	0.727
SOFA评分/分	1.19（1.16~1.23）	＜0.001	0.99（0.94~1.05）	0.801
SAPSⅡ评分/分	1.05（1.05~1.06）	＜0.001	1.03（1.02~1.05）	＜0.001
OASIS评分/分	1.08（1.07~1.10）	＜0.001	1.01（0.98~1.03）	0.542

亚组	变量	总人群	病死率［例（%）］	多因素分析HR（95% CI）	P值	交互检验P值
年龄/岁
≤60						0.057
	低纤维蛋白原组	38	19（50.0）	3.26（1.34~7.94）	0.009
	正常纤维蛋白原组	209	23（11.0）	-
	高纤维蛋白原组	49	11（22.4）	1.18（0.47~2.92）	0.726
＞60
	低纤维蛋白原组	110	33（30.0）	2.66（1.61~4.40）	＜0.001
	正常纤维蛋白原组	608	70（11.5）	-
	高纤维蛋白原组	149	43（28.9）	1.99（1.27~3.10）	0.003
性别
女性						0.679
	低纤维蛋白原组	66	27（40.9）	2.63（1.42~4.88）	0.002
	正常纤维蛋白原组	216	35（16.2）	-
	高纤维蛋白原组	60	18（30.0）	1.29（0.65~2.54）	0.470
男性
	低纤维蛋白原组	82	25（30.5）	2.33（1.33~4.09）	0.003
	正常纤维蛋白原组	601	58（9.7）	-
	高纤维蛋白原组	138	36（26.1）	1.63（1.00~2.64）	0.049
种族
白种人						0.837
	低纤维蛋白原组	81	29（35.8）	3.80（2.19~6.59）	＜0.001
	正常纤维蛋白原组	519	51（9.8）	-
	高纤维蛋白原组	133	27（20.3）	1.55（0.91~2.65）	0.105
非洲裔
	低纤维蛋白原组	12	6（50.0）	a	a
	正常纤维蛋白原组	46	3（6.5）	-
	高纤维蛋白原组	11	1（9.1）	a	a
其他
	低纤维蛋白原组	55	17（30.9）	1.17（0.55~2.47）	0.682
	正常纤维蛋白原组	252	39（15.5）	-
	高纤维蛋白原组	54	26（48.1）	2.39（1.32~4.31）	0.004

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