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中华临床实验室管理电子杂志

中华临床实验室管理电子杂志 ›› 2023, Vol. 11 ›› Issue (01) : 32 -37. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5820.2023.01.007

流行病调查

急性心肌梗死患者住院病死率和纤维蛋白原水平的非线性关系
赵宁1, 陈娟媚2, 杨其霖3, 莫沛1,†()   
  1. 1. 510260　广东广州，广州医科大学附属第二医院心血管内科
    2. 510180　广东广州，广州医科大学第二临床学院2018级
    3. 510260　广东广州，广州医科大学附属第二医院重症医学科
  • 收稿日期:2022-09-20 出版日期:2023-02-28
  • 通信作者: 莫沛
  • 基金资助:
    广州市卫生和计划生育科技项目(20181A010055); 广州医科大学第二附属医院新技术项目(2020-LCYJ-XJS-08)

Non-linear relationship between in-hospital mortality and fibrinogen levels in patients with acute myocardial infarction

Ning Zhao1, Juanmei Chen2, Qilin Yang3, Pei Mo1,†()   

  1. 1. Guangzhou Institute of Cardiovascular Disease, The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou Guangdong 510260, China
    2. The Second Clinical College of Guangzhou Medical University, Guangzhou Guangdong 510180, China
    3. Department of Critical Care, The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou Guangdong 510260, China
  • Received:2022-09-20 Published:2023-02-28
  • Corresponding author: Pei Mo
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引用本文：

赵宁, 陈娟媚, 杨其霖, 莫沛. 急性心肌梗死患者住院病死率和纤维蛋白原水平的非线性关系[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2023, 11(01): 32-37.

Ning Zhao, Juanmei Chen, Qilin Yang, Pei Mo. Non-linear relationship between in-hospital mortality and fibrinogen levels in patients with acute myocardial infarction[J]. Chinese Journal of Clinical Laboratory Management(Electronic Edition), 2023, 11(01): 32-37.

目的

探讨入住ICU的急性心肌梗死患者住院病死率和纤维蛋白原水平之间的关系。

方法

选取2008年至2019年，美国重症监护数据库（MIMIC-Ⅳ）中的急性心肌梗死患者1163例，根据纤维蛋白原正常值进行分组：低纤维蛋白原组（＜1.8 g/L），正常纤维蛋白原组（1.8~4.0 g/L），高纤维蛋白原组（＞4.0 g/L）。研究结局为住院病死率。应用限制性立方样条模型和Cox比例风险回归模型评估急性心肌梗死患者住院病死率和纤维蛋白原水平的关系。

结果

在调整相关危险因素后，住院病死率和纤维蛋白原水平之间呈“U”型关系。住院病死风险在低纤维蛋白原组和高纤维蛋白原组调整后HR（95% CI）分别为2.23（1.49~3.34）和1.63（1.12~2.28），总体住院病死风险在正常纤维蛋白原组最低。

结论

ICU中急性心肌梗死患者的住院病死率和纤维蛋白原水平呈“U”型关系。过高和过低的纤维蛋白原均会导致急性心肌梗死患者的住院病死率升高。

关键词: 纤维蛋白原, 急性心肌梗死, 住院病死率, 重症监护病房
Objective

To investigate the relationship between in-hospital mortality and fibrinogen levels in patients with acute myocardial infarction admitted to the intensive care unit.

Methods

From 2008 to 2019, 1163 patients with acute myocardial infarction in the Medical Information Mart for Intensive Care (MIMIC-Ⅳ) database were selected and grouped according to fibrinogen level quartiles: low fibrinogen group (＜1.8 g/L), normal fibrinogen group (1.8~4.0 g/L), and high fibrinogen group (＞4.0 g/L). The outcome was mortality in hospital. A restricted cubic spline model and a Cox proportional risk regression model were applied to evaluate the relationship between in-hospital mortality and fibrinogen level in patients with acute myocardial infarction.

Results

After adjusting for associated risk factors, a "U" shaped relationship was observed between in-hospital mortality and fibrinogen levels. The adjusted HR (95% CI) of low-fibrinogen and high-fibrinogen groups were 2.23 (1.49~3.34) and 1.63 (1.12~2.28) respectively. The overall risk of hospital death was the lowest in the normal-fibrinogen group.

Conclusions

There was a "U" shaped relationship between fibrinogen levels and in-hospital mortality in patients with acute myocardial infarction in the ICU. Both high and low fibrinogen were associated with increased in-hospital mortality in patients with acute myocardial infarction.

Key words: fibrinogen, acute myocardial infarction, in-hospital mortality, intensive care unit
表1 研究人群的一般资料比较
项目 总人群（n=1163）

低纤维蛋白原组

（n=148）

正常纤维蛋白原组

（n=817）

高纤维蛋白原组

（n=198）

 P值 F/χ2/U值
年龄/岁，
x¯
±s		 67.8±12.4 67.6±12.9 67.7±11.9 68.5±13.8 0.68 0.386
性别/男性（%） 821（70.6） 82（55.4） 601（73.6） 138（69.7） ＜0.001 19.990
种族/例（%） 0.182 6.245
白种人 733（63.0） 81（54.7） 519（63.5） 133（67.2）
非裔美国人 69（5.9） 12（8.1） 46（5.6） 11（5.6）
其他 361（31.0） 55（37.2） 252（30.8） 54（27.3）
心率/（次/分），
x¯
±s		 83.3±13.9 85.4±16.0 82.3±12.7 86.1±16.6 ＜0.001 7.849
平均动脉压/mmHg，
x¯
±s		 75.5±9.4 74.3±9.8 75.6±9.1 75.9±10.2 0.241 1.424
血氧饱和度/%，
x¯
±s		 97.1±2.7 96.9±3.5 97.2±2.4 96.5±2.9 0.002 6.023
Hb/（g/L），
x¯
±s		 9.3±2.2 8.4±2.1 9.4±2.2 9.3±2.1 ＜0.001 12.647
PLT/×109，M（Q1，Q3） 137.0（102.0，181.5） 98.0（72.8，128.0） 139.0（108.0，175.0） 175.5（127.8，241.0） ＜0.001 118.647
WBC/×109，M（Q1，Q3） 16.6（12.6，21.5） 15.3（12.2，21.4） 17.0（13.0，21.5） 16.1（11.5，21.5） 0.155 3.727
阴离子间隙/（mmol/L），
x¯
±s		 17.1±6.3 18.6±7.6 16.2±5.8 19.6±6.1 ＜0.001 28.597
碳酸氢根/（mmol/L），
x¯
±s		 19.9±4.3 18.3±5.2 20.3±3.9 19.3±4.8 ＜0.001 16.139
血尿素氮/（mmol/L），M（Q1，Q3） 21.0（15.0，35.0） 21.0（15.0，36.0） 20.0（15.0，29.0） 35.5（20.0，58.8） ＜0.001 75.130
血肌酐/（mg/dl），M（Q1，Q3） 1.2（0.9，1.8） 1.3（0.9，2.0） 1.1（0.9，1.6） 1.6（1.1，3.0） ＜0.001 47.530
血钾/（mmol/L），
x¯
±s		 4.8±0.8 4.8±0.9 4.8±0.7 4.8±0.9 0.886 0.122
血钠/（mmol/L），
x¯
±s		 139.2±4.5 140.4±5.5 139.1±4.1 138.8±5.2 0.004 5.654
血钙/（mmol/L），
x¯
±s		 8.6±1.0 8.7±1.8 8.6±0.8 8.6±0.9 0.437 0.829
共患病指数/分，
x¯
±s		 6.6±2.7 6.9±2.9 6.4±2.5 7.3±2.8 ＜0.001 9.236
SOFA评分/分，
x¯
±s		 7.2±4.2 9.0±4.5 6.8±3.9 7.5±4.6 ＜0.001 18.293
SAPSII评分/分，
x¯
±s		 42.5±15.1 45.9±15.0 41.2±14.3 45.4±17.3 ＜0.001 10.721
OASIS评分/分，
x¯
±s		 35.4±9.5 37.4±9.9 34.7±9.2 36.9±10.2 ＜0.001 7.911
图1 使用曲线拟合纤维蛋白原水平与急性心肌梗死患者住院病死率的关系注：蓝色代表纤维蛋白原的分布，实线代表效应值，灰带代表95% CI。
图2 三组急性心肌梗死患者累积生存率比较
表2 纤维蛋白原与急性心肌梗死患者住院病死率的单因素与多因素分析［HR（95%CI）］
项目 单因素分析 P值 多因素分析 P 值
低纤维蛋白原组 3.28（2.33~4.61） ＜0.001 2.23（1.49~3.34） ＜0.001
正常纤维蛋白原组 - -
高纤维蛋白原组 2.19（1.56~3.07） ＜0.001 1.63（1.12~2.38） 0.012
年龄/岁 1.01（1.00~1.02） 0.247 1.01（1.00~1.02） 0.139
性别/男性（%） 0.67（0.50~0.89） 0.006 0.95（0.69~1.32） 0.767
种族
白种人 - -
非洲裔 1.64（1.23~2.18） 0.001 1.12（0.81~1.55） 0.500
其他 0.84（0.44~1.61） 0.608 0.83（0.42~1.64） 0.584
心率/（次/分） 1.02（1.02~1.03） ＜0.001 1.01（1.00~1.02） 0.083
平均动脉压/mmHg 0.95（0.94~0.97） ＜0.001 0.97（0.95~0.99） 0.002
血氧饱和度/% 0.86（0.84~0.88） ＜0.001 0.93（0.90~0.96） ＜0.001
Hb/（g/L） 1.04（0.97~1.11） 0.274 1.13（1.05~1.22） 0.001
PLT/×109 0.998（0.996~1.000） 0.068 1.00（0.998~1.002） 0.883
WBC/×109 1.003（0.998~1.009） 0.219 0.999（0.990~1.009） 0.884
阴离子间隙/（mmol/L） 1.11（1.09~1.13） ＜0.001 1.05（1.02~1.09） 0.003
碳酸氢根/（mmol/L） 0.85（0.83~0.87） ＜0.001 0.99（0.95~1.04） 0.684
血尿素氮/（mmol/L） 1.02（1.01~1.02） ＜0.001 1.00（1.00~1.01） 0.305
血肌酐/（mg/dl） 1.16（1.10~1.21） ＜0.001 0.93（0.83~1.05） 0.258
血钾/（mmol/L） 1.46（1.26~1.69） ＜0.001 1.07（0.90~1.27） 0.439
血钠/（mmol/L） 1.06（1.04~1.09） ＜0.001 1.01（0.99~1.04） 0.306
血钙/（mmol/L） 1.14（1.00~1.29） 0.048 1.18（1.03~1.34） 0.014
共患病指数/分 1.08（1.03~1.14） 0.002 1.01（0.94~1.09） 0.727
SOFA评分/分 1.19（1.16~1.23） ＜0.001 0.99（0.94~1.05） 0.801
SAPSⅡ评分/分 1.05（1.05~1.06） ＜0.001 1.03（1.02~1.05） ＜0.001
OASIS评分/分 1.08（1.07~1.10） ＜0.001 1.01（0.98~1.03） 0.542
表3 亚组分析显示纤维蛋白原和急性心肌梗死患者住院病死率的关系
亚组 变量 总人群 病死率［例（%）］ 多因素分析HR（95% CI） P值 交互检验P值
年龄/岁
≤60 0.057
低纤维蛋白原组 38 19（50.0） 3.26（1.34~7.94） 0.009
正常纤维蛋白原组 209 23（11.0） -
高纤维蛋白原组 49 11（22.4） 1.18（0.47~2.92） 0.726
＞60
低纤维蛋白原组 110 33（30.0） 2.66（1.61~4.40） ＜0.001
正常纤维蛋白原组 608 70（11.5） -
高纤维蛋白原组 149 43（28.9） 1.99（1.27~3.10） 0.003
性别
女性 0.679
低纤维蛋白原组 66 27（40.9） 2.63（1.42~4.88） 0.002
正常纤维蛋白原组 216 35（16.2） -
高纤维蛋白原组 60 18（30.0） 1.29（0.65~2.54） 0.470
男性
低纤维蛋白原组 82 25（30.5） 2.33（1.33~4.09） 0.003
正常纤维蛋白原组 601 58（9.7） -
高纤维蛋白原组 138 36（26.1） 1.63（1.00~2.64） 0.049
种族
白种人 0.837
低纤维蛋白原组 81 29（35.8） 3.80（2.19~6.59） ＜0.001
正常纤维蛋白原组 519 51（9.8） -
高纤维蛋白原组 133 27（20.3） 1.55（0.91~2.65） 0.105
非洲裔
低纤维蛋白原组 12 6（50.0） a a
正常纤维蛋白原组 46 3（6.5） -
高纤维蛋白原组 11 1（9.1） a a
其他
低纤维蛋白原组 55 17（30.9） 1.17（0.55~2.47） 0.682
正常纤维蛋白原组 252 39（15.5） -
高纤维蛋白原组 54 26（48.1） 2.39（1.32~4.31） 0.004
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