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中华临床实验室管理电子杂志

中华临床实验室管理电子杂志 ›› 2023, Vol. 11 ›› Issue (01) : 38 -44. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5820.2023.01.008

流行病调查

广州某医院儿童社区获得性肺炎病原菌分布及耐药性分析
刁福强1, 罗欣1, 古春明1, 唐玲玲1,†()   
  1. 1. 511400　广东广州，广东省妇幼保健院检验科
  • 收稿日期:2022-05-20 出版日期:2023-02-28
  • 通信作者: 唐玲玲

Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in children with community-acquired Pneumonia in a hospital in Guangzhou

Fuqiang Diao1, Xin Luo1, Chunming Gu1, Lingling Tang1,†()   

  1. 1. Department of Clinical Laboratory, Guangdong Maternal and Child Health Hospital, Guangzhou Guangdong 511400, China
  • Received:2022-05-20 Published:2023-02-28
  • Corresponding author: Lingling Tang
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引用本文：

刁福强, 罗欣, 古春明, 唐玲玲. 广州某医院儿童社区获得性肺炎病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2023, 11(01): 38-44.

Fuqiang Diao, Xin Luo, Chunming Gu, Lingling Tang. Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in children with community-acquired Pneumonia in a hospital in Guangzhou[J]. Chinese Journal of Clinical Laboratory Management(Electronic Edition), 2023, 11(01): 38-44.

目的

分析2017-2019年广州某医院儿童社区获得性肺炎（CAP）病原菌分布及耐药情况，为CAP诊疗提供参考与帮助。

方法

回顾性分析2017年1月至2019年12月广东省妇幼保健院收治并检出病原菌的1686例CAP患者的病原学资料，依据患者的年龄、性别、季节分组，应用SPSS 20.0及Whonet软件对上述资料进行分析。

结果

CAP发病季节以春季为主，占32.7%，患病年龄在1~6月占72.4%；各年龄段主要致病菌如下，1~6月患儿为大肠埃希菌（18.7%）、肺炎克雷伯菌（16.5%）、金黄色葡萄球菌（15.6%）；7~12月患儿为肺炎链球菌（20.7%）、流感嗜血杆菌（20.7%）；1~3岁患儿易感染肺炎链球菌（23.1%）。对于6种主要的病原菌，除万古霉素外，各种抗菌药物均存在不同程度的耐药情况。细菌3年间对大多数药物耐药情况总体变化不大，只有个别药物耐药率差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论

广州地区儿童CAP病原菌在不同年龄段和不同季度间分布存在差异，个别药物出现耐药率变化，应重视和加强儿童CAP病原学、流行病学的监测及临床特征研究。

关键词: 儿童, 社区获得性肺炎, 耐药性, 细菌
Objective

To analyze the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in children with community-acquired pneumonia (CAP) in a hospital in Guangzhou from 2017 to 2019, and to improve the clinical treatment of children with CAP.

Methods

The etiological data of 1686 children with CAP admitted to Guangdong Maternal and Child Health Hospital from January 2017 to December 2019 were retrospectively analyzed. According to age, gender and season, the above data were analyzed by SPSS 20 and WHONET software.

Results

The incidence of CAP was mainly in spring (32.7%), and the incidence rate of children in 1 to 6 months was higher (72.4%). The main pathogens in different age groups were as follows: Escherichia coli (18.7%), Klebsiella pneumoniae (16.5%), and Staphylococcus aureus (15.6%) in children aged 1 to 6 months; children aged 7 to 12 months were susceptible to Streptococcus pneumoniae (20.7%) and Haemophilus influenzae (20.7%); and children aged 1 to 3 years were susceptible to Streptococcus pneumoniae (23.1%). In addition to vancomycin, all kinds of antibiotics were resistant to the 6 main pathogens to varying degrees. There was little overall change in bacterial resistance to most drugs during the three years, and only the differences in the resistance rates of individual drugs were statistically significant（P＜0.05）.

Conclusions

The distribution of CAP pathogens in children in Guangzhou was different between different ages and different quarters, and the drug resistance rate of individual drugs changed. Therefore, attention should be paid to the monitoring of etiological epidemiology and clinical characteristics of CAP in children.

Key words: children, community acquired pneumonia, drug resistance, bacteria
表1 不同年份发病年龄、性别分布（例）
项目

2017年

（n=465）

2018年

（n=660）

2019年

（n=561）

 合计
年龄
1~6月 371 480 370 1221
7~12月 65 110 120 295
1~3岁 19 51 47 117
＞3岁 10 19 24 53
性别
男 304 448 366 1118
女 161 212 195 568
表2 不同季节病原菌分布情况［例（%）］
项目 春季组 夏季组 秋季组 冬季组 χ2值 P值
2017年 128（27.5）a 109（23.5） 129（27.7） 99（21.3） 7.463 ＞0.05
2018年 225（34.1）b 174（26.4）c 109（16.5） 152（23.0） 56.453 ＜0.05
2019年 198（35.3）b 112（20.0） 113（20.1） 138（24.6） 46.400 ＜0.05
总计 551（32.7）b 395（23.4） 351（20.8） 389（23.1） 74.335 ＜0.05
表3 不同年龄段主要致病菌分布情况［n/N（%）］
项目 1~6月 7~12月 1~3岁 ＞3岁 χ2值 P值
大肠埃希菌 228/1221（18.7）abc 37/295（12.5）c 8/117（6.8） 1/53（1.9） 23.897 ＜0.05
流感嗜血杆菌 161/1221（13.2）a 61/295（20.7）b 12/117（10.3） 6/53（11.3） 13.017 ＜0.05
肺炎克雷伯菌 201/1221（16.5）ab 20/295（6.8） 3/117（2.6） 3/53（5.7） 35.430 ＜0.05
卡他莫拉菌 98/1221（8.0） 28/295（9.5） 6/117（5.1） 1/53（1.9） 4.929 ＞0.05
金黄色葡萄球菌 190/1221（15.6）ab 13/295（4.4） 9/117（7.7） 5/53（9.4） 30.082 ＜0.05
肺炎链球菌 71/1221（5.8）abc 61/295（20.7） 27/117（23.1） 10/53（18.9） 87.811 ＜0.05
其它 272/1221（22.2） 75/295（20.6） 52/117（44.4） 27/53（50.9） 47.800 ＜0.05
表4 各年大肠埃希菌对常用抗生素的耐药分布［n/N（%）］
项目 2017年 2018年 2019年 χ2值 P值
ESBL 59/107（55.1） 45/90（50.0） 35/74（47.3） 1.167 ＞0.05
氨苄西林 93/109（85.3） 57/64（89.1） 66/75（88.5） 2.728 ＞0.05
阿莫西林 86/99（86.9） 57/63（90.5） 65/74（88.2） 3.170 ＞0.05
哌拉西林/他唑巴坦 5/109（4.6） 3/89（3.4） 0/74（0.0） 3.334 ＞0.05
头孢呋辛 40/99（40.4） 13/26（50.0） 33/72（45.8） 1.010 ＞0.05
头孢他啶 24/109（22.0） 14/90（15.6） 11/75（14.7） 2.129 ＞0.05
头孢噻肟 61/99（61.6） 34/63（54.0） 25/75（33.3） 14.039 ＜0.05
头孢吡肟 18/109（16.5） 10/90（11.1） 17/75（22.7） 3.981 ＞0.05
亚胺培南 5/109（4.6） 2/90（2.2） 0/75（0.0） 3.814 ＞0.05
阿米卡星 1/109（0.9） 1/90（1.1） 1/75（1.3） 0.071 ＞0.05
环丙沙星 23/109（21.1） 16/64（25.0） 10/75（13.3） 1.224 ＞0.05
左旋氧氟沙星 22/109（20.2） 21/90（23.3） 10/75（13.3） 2.704 ＞0.05
复方新诺明 54/109（49.5） 55/90（61.1） 39/73（53.4） 2.699 ＞0.05
庆大霉素 33/108（30.6） 17/64（26.6） 18/72（25.0） 1.129 ＞0.05
表5 各年流感嗜血杆菌对常用抗生素的耐药分布［n/N（%）］
项目 2017年 2018年 2019年 χ2值 P值
β-内酰胺酶 8/9（88.9） 52/82（63.4） 48/62（77.4） 2.733 ＞0.05
氨苄西林 21/26（80.8） 64/82（78.0） 105/122（86.1） 2.263 ＞0.05
阿莫西林/克拉维酸 7/26（26.9） 25/89（28.1） 42/123（34.1） 1.121 ＞0.05
头孢呋辛 11/26（42.3） 46/91（50.5） 64/122（52.5） 0.884 ＞0.05
头孢噻肟 1/26（3.8） 9/91（9.8） 7/123（5.7） 1.865 ＞0.05
头孢克洛 15/26（57.7） 61/90（67.8） 75/123（61.0） 1.411 ＞0.05
利福平 0/26（0.0） 0/91（0.0） 0/123（0.0） 0.000 ＞0.05
氧氟沙星 1/26（3.8） 1/90（1.1） 4/117（3.4） 1.268 ＞0.05
复方新诺明 20/26（76.9） 65/91（71.4） 87/120（72.5） 0.307 ＞0.05
氯霉素 1/26（3.8） 7/91（7.7） 8/123（6.5） 0.491 ＞0.05
四环素 1/26（3.8） 11/91（12.1） 8/123（6.5） 2.903 ＞0.05
表6 肺炎克雷伯菌对常用抗生素的耐药分布［n/N（%）］
项目 2017年 2018年 2019年 χ2值 P值
ESBL 33/83（39.8） 44/82（53.7） 24/62（38.7） 4.382 ＞0.05
氨苄西林 83/83（100.0） 54/54（100.0） 62/62（100.0） 0.000 ＞0.05
阿莫西林 68/68（100.0） 54/54（100.0） 62/62（100.0） 0.000 ＞0.05
氨苄西林/舒巴坦 44/83（53.0） 39/54（72.2） 18/62（39.1） 21.831 ＜0.05
哌拉西林/他唑巴坦 7/83（8.4） 12/82（14.6） 9/62（14.5） 1.842 ＞0.05
头孢他啶 26/83（31.3） 35/82（42.7） 20/62（32.3） 2.754 ＞0.05
头孢曲松 38/83（45.8） 51/82（62.2） 27/62（43.5） 6.393 ＜0.05
头孢噻肟 30/71（42.3） 33/48（68.8） 9/62（14.5） 33.517 ＜0.05
头孢吡肟 25/83（30.1） 32/82（39.0） 21/62（33.9） 1.459 ＞0.05
亚胺培南 3/81（3.7） 3/80（3.8） 3/62（4.8） 0.143 ＞0.05
阿米卡星 1/83（1.2） 0/82（0.0） 1/62（1.6） 1.209 ＞0.05
左旋氧氟沙星 0/83（0.0） 1/82（1.2） 2/62（3.2） 2.842 ＞0.05
复方新诺明 28/83（33.7） 43/82（52.4） 23/62（37.1） 6.601 ＜0.05
庆大霉素 8/83（9.6） 3/54（5.6） 2/62（3.2） 0.289 ＞0.05
妥布霉素 4/83（4.8） 5/54（9.3） 2/62（3.2） 0.452 ＞0.05
头孢呋辛 - 18/28（64.3） 28/60（46.7） 2.375 ＞0.05
表7 金黄色葡萄球菌对常用抗生素的耐药分布［n/N（%）］
项目 2017年 2018年 2019年 χ2值 P值
MRSA 23/80（28.8） 25/93（26.9） 17/43（39.5） 2.347 ＞0.05
青霉素G 66/81（81.5） 83/93（89.2） 39/43（90.7） 3.019 ＞0.05
苯唑西林 23/80（28.8） 25/93（26.9） 17/43（39.5） 2.347 ＞0.05
头孢唑啉 19/72（26.4） 17/70（24.3） 16/43（37.3） 2.374 ＞0.05
头孢呋辛 18/71（25.4） 17/70（24.3） 15/43（34.9） 1.706 ＞0.05
庆大霉素 0/81（0.0） 5/93（5.4） 1/43（2.3） 4.693 ＞0.05
利福平 1/81（1.2） 4/93（4.3） 0/43（0.0） 3.073 ＞0.05
环丙沙星 0/81（0.0） 1/71（1.4） 1/43（0.0） 1.658 ＞0.05
左旋氧氟沙星 0/81（0.0） 2/93（2.2） 1/43（2.3） 1.818 ＞0.05
莫西沙星 0/81（0.0） 1/93（1.1） 1/43（2.3） 1.705 ＞0.05
复方新诺明 1/81（1.2） 11/93（11.8） 2/43（4.7） 8.337 ＜0.05
克林霉素 27/81（33.3） 43/93（46.2） 18/43（41.9） 3.028 ＞0.05
红霉素 27/81（33.3） 45/93（48.4） 18/43（41.9） 4.045 ＞0.05
利奈唑胺 0/81（0.0） 0/93（0.0） 0/43（0.0） 1.339 ＞0.05
万古霉素 0/81（0.0） 0/93（0.0） 0/43（0.0） 0.000 ＞0.05
奎奴普丁/达福普汀 0/81（0.0） 1/71（1.4） 0/40（0.0） 1.204 ＞0.05
四环素 13/81（16.0） 14/71（19.7） 6/43（14.1） 0.459 ＞0.05
表8 肺炎链球菌对常用抗生素的耐药分布［n/N（%）］
项目 2017年 2018年 2019年 χ2值 P值
青霉素 1/30（3.3） 1/81（1.2） 1/58（1.7） 2.057 ＞0.05
阿莫西林 5/30（16.7） 17/80（21.2） 9/58（15.5） 0.811 ＞0.05
头孢噻肟 10/30（33.3） 21/81（25.9） 16/58（27.6） 0.601 ＞0.05
利福平 1/16（6.3） 0/81（0.0） 0/58（0.0） 8.744 ＜0.05
左旋氧氟沙星 1/30（3.3） 0/81（0.0） 1/58（1.7） 2.301 ＞0.05
莫西沙星 1/16（6.3） 0/81（0.0） 1/56（1.8） 4.202 ＞0.05
复方新诺明 26/30（86.7） 67/81（82.7） 49/58（84.5） 0.268 ＞0.05
克林霉素 30/30（100.0） 77/80（96.2） 51/55（92.7） 2.620 ＞0.05
红霉素 30/30（100.0） 80/81（98.8） 51/54（94.4） 3.468 ＞0.05
泰利霉素 3/18（16.7） 13/80（16.2） 4/50（8.0） 1.966 ＞0.05
利奈唑胺 0/18（0.0） 0/81（0.0） 0/56（0.0） 0.000 ＞0.05
万古霉素 0/30（0.0） 0/81（0.0） 0/58（0.0） 0.000 ＞0.05
氯霉素 4/30（13.3） 6/81（7.4） 8/58（13.8） 1.724 ＞0.05
奎奴普丁/达福普汀 20/30（66.7） 35/80（43.8） 20/54（37.0） 7.069 ＜0.05
四环素 27/30（90.0） 67/80（83.8） 48/56（85.7） 0.691 ＞0.05
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