EDTA依赖性聚集致小儿血小板假性减少1例

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5820.2024.02.010

目的

探讨小儿发生EDTA依赖性假性血小板减少症（EDTA-PTPC）的原因，提高临床对小儿发生EDTA-PTPC的认识，并引起足够重视。

方法

通过回顾性分析凉山彝族自治州第一人民医院的1例4岁儿童的临床资料，采用EDTA（37 ℃）、枸橼酸钠及肝素抗凝剂处理血标本，在离体0、15、30、45、60、90、120、150、180 min时测定PLT数量变化。同时，手工镜检涂片以观察PLT的凝集情况。

结果

该例小儿的血标本在采用EDTA抗凝剂处理时，出现PLT数量减少的现象。采用EDTA抗凝的血标本经37 ℃水浴后同样出现PLT数量减少，而枸橼酸钠和肝素抗凝管未出现此现象。手工镜检涂片显示EDTA抗凝后外周血中PLT出现大片状聚集，而其他抗凝剂却无聚集，确定为EDTA-PTCP。

结论

对于采用EDTA抗凝管处理出现PLT减少而无相应临床指征的小儿，应考虑发生EDTA-PTCP，为明确原因需进一步行血涂片复查、人工计数PLT，或改用枸橼酸钠、肝素抗凝管中的外周血样本复查PLT，以避免耽误诊疗。

关键词: 小儿, EDTA, 假性血小板减少症, 血小板聚集, 病例报告

Objective

To investigate the causes of ethylenediaminetetraacetic acid-dependent pseudothrombocytopenia (EDTA-PTPC), and to enhance the clinical understanding and attention to the occurrence of EDTA-PTPC in children.

Methods

The clinical data of a 4-year-old child in the First Hospital of Liangshan were retrospectively analyzed. The blood samples were treated with EDTA (37 ℃), sodium citrate and heparin anticoagulant. The platelet count changes were measured at 0, 15, 30, 45, 60, 90, 120, 150, and 180 minutes. Simultaneously, manual microscopy was performed to observe the agglutination of platelets.

Results

The number of platelets in this child decreased when EDTA anticoagulant was used to treat blood samples. EDTA also showed a decrease in platelet count after a 37 ℃ water bath, while no such phenomenon was observed in the sodium citrate and heparin anticoagulant tubes. Manual smear microscopy showed that there was large clumping of PLT in the peripheral blood after EDTA anticoagulation, while no clumping was observed with other anticoagulants, confirming the diagnosis of EDTA-PTCP.

Conclusions

For children who experience thrombocytopenia without corresponding skin, mucosal, and visceral bleeding after anticoagulation with EDTA, EDTA-PTCP should be considered. To clarify the cause, further blood smear examination, manual platelet count, or use of sodium citrate and heparin for blood plate examination should be performed to avoid delaying diagnosis and treatment.

Key words: children, EDTA, pseudo herpetic thrombocytopenia, platelet aggregation, case report

图1 EDTA-PTCP患儿PLT直方图

图2 患儿离体1 h外周血细胞在光学显微镜下的形态（瑞特染色 ×40）注：a代表PLT聚集现象。

表1 不同的抗凝剂在不同时间点PLT的计数结果/（×10⁹/L）

项目	抗凝剂时间/min
项目	0	15	30	45	60	90	120	150	180
枸橼酸钠	266	272	268	256	249	244	239	234	226
肝素	277	273	267	271	253	246	243	238	225
EDTA-K₂	208	69	37	33	35	42	47	41	39
EDTA-K₂（37 ℃水浴）	199	73	39	37	42	44	41	37	31
手工计数	259	248	246	239	236	236	225	215	219

表1 不同的抗凝剂在不同时间点PLT的计数结果/（×10⁹/L）

项目	抗凝剂时间/min
项目	0	15	30	45	60	90	120	150	180
枸橼酸钠	266	272	268	256	249	244	239	234	226
肝素	277	273	267	271	253	246	243	238	225
EDTA-K₂	208	69	37	33	35	42	47	41	39
EDTA-K₂（37 ℃水浴）	199	73	39	37	42	44	41	37	31
手工计数	259	248	246	239	236	236	225	215	219

图3 EDTA-PTCP的患儿离体1 h的外周血涂片（瑞特染色 ×1000）注：3A代表枸橼酸钠管；3B代表肝素管；3C代表EDTA-K₂管。

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