肺结节患者的临床特征在判断良恶性中的意义

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5820.2022.03.005

目的

探究肺结节特点与其病理结果的相关性，分析患者临床特征（临床因素、检验结果、胸部CT影像特征）对判断肺结节良恶性的临床意义。

方法

回顾性分析147例肺结节患者，根据病理活检结果分为良性组39例，恶性组108例。比较两组患者的一般情况（性别、年龄、吸烟史、恶性肿瘤家族史）、肺癌4项[癌胚抗原（CEA）、鳞状上皮细胞抗原（SCCAg）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）]以及高分辨率CT征象，评估差异有统计学意义的因素在鉴别良恶性肺结节中的效能。

结果

两组患者在性别、吸烟史、4个肺癌指标（CEA、SCCAg、NSE、Cyfra21-1）、结节大小、结节边缘、毛刺征的比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），在年龄、恶性肿瘤家族史、结节形态、分叶征、空泡征、胸膜牵拉征、血管集束征的比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。在高分辨率CT征象中，分叶征对判断肺结节良恶性的效能最高，敏感度达79.6%。Logistic线性回归分析显示磨玻璃结节、分叶征、空泡征都是恶性的危险因素（均P＜0.05）。

结论

患者的年龄、恶性肿瘤家族史、结节形态（磨玻璃结节）、分叶征、空泡征、胸膜牵拉征、血管集束征对鉴别肺结节良恶性有一定的参考意义。

关键词: 肺结节, 肺癌, 危险因素

Objective

To explore the correlation between the characteristics of pulmonary nodules and their pathological results, and to speculate the clinical significance in judging the benign and malignant of pulmonary nodules.

Methods

A retrospective analysis of 147 patients with pulmonary nodules, including 39 cases benign (benign group) and 108 cases malignant (malignant group). To evaluate the effectiveness of statistically significant factors in differentiating the benign and malignant pulmonary nodules, the general conditions (age, gender, smoking history)、tumor indexes (CEA, SCCAg, NSE, CYFRA21-1) and high-resolution CT signs between the groups were compared.

Results

There was no significant difference in gender, smoking history, four lung cancer indexes, nodule size, nodule edge and burr sign between the groups (all P＞0.05), but there were significant differences in age, family history of malignant tumor, nodule morphology, lobulation sign, vacuole sign and pleural traction sign (all P＜0.05). The lobulation sign was the most effective factor in judging the benign and malignant of pulmonary nodules among the high-resolution CT signs, with a sensitivity of 79.6%. Logistic linear regression analysis showed that ground-glass nodule, lobulation and vacuole were all risk factors for malignancy (all P＜0.05).

Conclusion

Age, family history of malignant tumor, nodule shape, lobulation sign, vacuole sign and pleural traction sign have certain reference significance in differentiating benign and malignant pulmonary nodules.

Key words: Pulmonary nodules, Lung cancer, Risk factors

表1 两组患者的一般资料比较

组别	例数	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	性别［例（%）］		吸烟史［例（%）］		家族史［例（%）］
组别	例数	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	男	女	是	否	有	无
良性组	39	50.41±12.73	21（53.85）	18（46.15）	8（20.51）	31（79.49）	2（5.13）	37（94.87）
恶性组	108	50.41±12.73	50（46.30）	58（53.70）	17（15.74）	91（84.25）	25（23.15）	83（76.85）
χ²/t值		-4.496	0.654		0.462		6.205
P值		<0.001	0.419		0.497		0.013

表1 两组患者的一般资料比较

组别	例数	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	性别［例（%）］		吸烟史［例（%）］		家族史［例（%）］
组别	例数	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	男	女	是	否	有	无
良性组	39	50.41±12.73	21（53.85）	18（46.15）	8（20.51）	31（79.49）	2（5.13）	37（94.87）
恶性组	108	50.41±12.73	50（46.30）	58（53.70）	17（15.74）	91（84.25）	25（23.15）	83（76.85）
χ²/t值		-4.496	0.654		0.462		6.205
P值		<0.001	0.419		0.497		0.013

表2 两组肺结节患者的肺癌4项比较［例（%）］

组别	例数	CEA		SCCAg		NSE		Cyfra21-1
组别	例数	升高	正常	升高	正常	升高	正常	升高	正常
良性组	39	2（5.13）	37（94.87）	3（7.69）	36（92.31）	10（25.64）	29（74.36）	10（25.64）	29（74.36）
恶性组	108	17（15.74）	91（84.26）	3（2.78）	105（97.22）	14（12.96）	94（87.04）	38（35.19）	70（64.81）
χ²值		2.867		0.735		3.371		1.187
P值		0.090		0.391		0.066		0.276

表2 两组肺结节患者的肺癌4项比较［例（%）］

组别	例数	CEA		SCCAg		NSE		Cyfra21-1
组别	例数	升高	正常	升高	正常	升高	正常	升高	正常
良性组	39	2（5.13）	37（94.87）	3（7.69）	36（92.31）	10（25.64）	29（74.36）	10（25.64）	29（74.36）
恶性组	108	17（15.74）	91（84.26）	3（2.78）	105（97.22）	14（12.96）	94（87.04）	38（35.19）	70（64.81）
χ²值		2.867		0.735		3.371		1.187
P值		0.090		0.391		0.066		0.276

表3 两组肺结节患者的血清肿瘤标志物测定值比较［μg/L，M（Q₁，Q₃）］

组别	例数	CEA	SCCAg	NSE	Cyfra21-1
良性组	39	1.73（1.21，2.94）	0.60（0.50，1.10）	11.42（8.73，13.70）	2.41（1.80，3.86）
恶性组	108	2.49（1.64，4.43）	0.60（0.50，0.90）	12.34（10.81，14.26）	2.91（1.92，3.89）
Z值		2.46	0.737	1.584	1.038
P值		0.14	0.461	0.113	0.299

表3 两组肺结节患者的血清肿瘤标志物测定值比较［μg/L，M（Q₁，Q₃）］

组别	例数	CEA	SCCAg	NSE	Cyfra21-1
良性组	39	1.73（1.21，2.94）	0.60（0.50，1.10）	11.42（8.73，13.70）	2.41（1.80，3.86）
恶性组	108	2.49（1.64，4.43）	0.60（0.50，0.90）	12.34（10.81，14.26）	2.91（1.92，3.89）
Z值		2.46	0.737	1.584	1.038
P值		0.14	0.461	0.113	0.299

表4 肺结节患者的高分辨率CT征象比较［例（%）］

项目	良性组（n=39）	恶性组（n=108）	χ²值	P值	项目	良性组（n=39）	恶性组（n=108）	χ²值	P值
结节大小				0.541*	毛刺征			3.726	0.054
微小结节	1（2.56）	2（1.85）			有	15（38.46）	61（56.48）
小结节	13（33.33）	44（40.74）			无	24（61.54）	47（43.52）
大结节	25（64.10）	62（57.41）			空泡征			11.811	0.001
结节形态			18.173	＜0.001	有	5（12.82）	47（43.52）
实性	32（82.05）	48（44.44）			无	34（87.18）	61（56.48）
部分实性	1（2.56）	32（29.63）			胸膜牵拉征			4.429	0.035
磨玻璃	6（15.38）	28（25.93）			有	14（35.90）	60（55.56）
结节边缘			0.099	0.753	无	25（64.10）	48（44.44）
清晰	33（84.62）	89（82.41）			血管集束征			4.128	0.042
模糊	6（15.38）	19（17.59）			有	6（15.38）	35（32.41）
分叶征			4.979	0.026	无	33（84.62）	73（67.59）
有	24（61.54）	86（79.63）
无	15（38.46）	22（20.37）

表4 肺结节患者的高分辨率CT征象比较［例（%）］

项目	良性组（n=39）	恶性组（n=108）	χ²值	P值	项目	良性组（n=39）	恶性组（n=108）	χ²值	P值
结节大小				0.541*	毛刺征			3.726	0.054
微小结节	1（2.56）	2（1.85）			有	15（38.46）	61（56.48）
小结节	13（33.33）	44（40.74）			无	24（61.54）	47（43.52）
大结节	25（64.10）	62（57.41）			空泡征			11.811	0.001
结节形态			18.173	＜0.001	有	5（12.82）	47（43.52）
实性	32（82.05）	48（44.44）			无	34（87.18）	61（56.48）
部分实性	1（2.56）	32（29.63）			胸膜牵拉征			4.429	0.035
磨玻璃	6（15.38）	28（25.93）			有	14（35.90）	60（55.56）
结节边缘			0.099	0.753	无	25（64.10）	48（44.44）
清晰	33（84.62）	89（82.41）			血管集束征			4.128	0.042
模糊	6（15.38）	19（17.59）			有	6（15.38）	35（32.41）
分叶征			4.979	0.026	无	33（84.62）	73（67.59）
有	24（61.54）	86（79.63）
无	15（38.46）	22（20.37）

表5 高分辨率CT征象的良恶性能效［%（n/N）］

变量	敏感度	特异度	阳性预测值	阴性预测值
结节形态	55.56（60/108）	82.05（32/39）	89.55（60/67）	40.00（32/80）
分叶征	79.63（86/108）	38.46（15/39）	78.18（86/110）	40.54（15/37）
空泡征	43.52（47/108）	87.18（34/39）	90.38（47/52）	35.79（34/95）
胸膜牵拉征	55.56（60/108）	64.10（25/39）	81.08（60/74）	34.25（25/73）
血管集束征	32.41（35/108）	84.62（33/39）	85.37（35/41）	31.13（33/106）

表5 高分辨率CT征象的良恶性能效［%（n/N）］

变量	敏感度	特异度	阳性预测值	阴性预测值
结节形态	55.56（60/108）	82.05（32/39）	89.55（60/67）	40.00（32/80）
分叶征	79.63（86/108）	38.46（15/39）	78.18（86/110）	40.54（15/37）
空泡征	43.52（47/108）	87.18（34/39）	90.38（47/52）	35.79（34/95）
胸膜牵拉征	55.56（60/108）	64.10（25/39）	81.08（60/74）	34.25（25/73）
血管集束征	32.41（35/108）	84.62（33/39）	85.37（35/41）	31.13（33/106）

表6 影响结节良恶性的CT征象的logistic回归分析结果

变量	β	Wald χ²	P值	OR值	95%CI
结节形态	1.000	11.125	0.01	2.694	（1.500，4.838）
分叶征	0.905	3.138	0.049	2.628	（1.003，6.888）
空泡征	1.455	6.817	0.005	4.544	（1.571，13.149）
胸膜牵拉征	0.207	0.193	0.661	1.229	（0.489，3.093）
血管集束征	0.956	3.219	0.073	2.602	（0.915，7.398）

表6 影响结节良恶性的CT征象的logistic回归分析结果

变量	β	Wald χ²	P值	OR值	95%CI
结节形态	1.000	11.125	0.01	2.694	（1.500，4.838）
分叶征	0.905	3.138	0.049	2.628	（1.003，6.888）
空泡征	1.455	6.817	0.005	4.544	（1.571，13.149）
胸膜牵拉征	0.207	0.193	0.661	1.229	（0.489，3.093）
血管集束征	0.956	3.219	0.073	2.602	（0.915，7.398）

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Clinical features of patients with pulmonary nodules and their significance in judging benign and malignant

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