神经内科重症监护室患者肠道耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌主动筛查研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5820.2023.04.007

目的

通过对神经内科重症监护室（NICU）患者进行肠道耐碳青霉烯类药物肠杆菌目细菌（CRE）主动筛查，了解其肠道定植情况及感染特征。

方法

采用回顾性病例对照研究，统计2020年1月1日至2022年12月31日入住中山大学附属第一医院NICU患者肠道CRE主动筛查情况。

结果

NICU患者肠道CRE主动筛查的阳性率为32.34%（54/167），其中入科定植率为2.40%（4/167），院内获得定植率为29.94%（50/167）。筛查阳性的54株CRE中，90.74%（49/54）为产A类丝氨酸KPC型碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（CRKP）。167例患者中，发生CRE感染的比例占16.77%（28/167）；CRE筛查阳性是院内感染的独立危险因素（P<0.05）。

结论

NICU病房肠道CRE主动筛查阳性率高，病人在ICU住院天数越长，病人随之检出CRE的风险越高；肠道CRE筛查阳性是院内感染的独立危险因素，主动筛查作为防控CRE感染的一项干预措施，对CRE的早发现、早隔离、早治疗非常关键。

关键词: 神经内科重症监护室, 耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌, 肠道主动筛查

Objective

To investigate the intestinal colonization and infection characteristics of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) of active surveillance in neurology intensive care unit (NICU) patients and then provide risk factors for intestinal colonization and nosocomial infection.

Methods

A retrospective case-control study was based on the relevant statistic data on NICU patients in The First Affiliated Hospital, Sun Yet-Sen University from 1st January 2020 to 31st December 2022.

Results

The positive rate of intestinal CRE active surveillance in NICU patients was 32.34% (54/167), and the admission rate was 2.40% (4/167) and the hospital acquired rate was 29.94% (50/167). Of the 54 CRE, 90.74% (49/54) were Klebsiell a pneumoniae producing Class A serine KPC carbapenemase. Among the 167 patients, the proportion of CRE infection was 16.77% (28/167). Intestinal CRE colonization was an independent risk factor for CRE infection in NICU patients.

Conclusions

The positive rate of active screening for intestinal CRE in NICU wards is high. The longer the patients stay in the ICU, the higher risk of CRE detection. Positive intestinal surveillance of CRE is an independent risk factor for nosocomial infection, and early detection of CRE through active surveillance and infection control measures can help reduce the risk of nosocomial transmission.

Key words: neurology intensive care unit, carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, intestinal active surveillance

表1 167例NICU患者一般资料

一般资料	筛查阳性/例	筛查阴性/例	χ²值	P值
性别
男	32	76	1.36	0.244
女	22	37	1.36	0.244
年龄/岁
≥65	21	36	2.781	0.095
<65	33	77	2.781	0.095

表1 167例NICU患者一般资料

一般资料	筛查阳性/例	筛查阴性/例	χ²值	P值
性别
男	32	76	1.36	0.244
女	22	37	1.36	0.244
年龄/岁
≥65	21	36	2.781	0.095
<65	33	77	2.781	0.095

表2 NICU患者筛查前用药情况单因素分析和多因素分析

抗生素使用	CRE筛查阳性（n=54）/例（%）	CRE筛查阴性（n=113）/例（%）	单因素分析	多因素分析
抗生素使用	CRE筛查阳性（n=54）/例（%）	CRE筛查阴性（n=113）/例（%）	P值	OR值	P值
β-内酰胺酶抑制剂复合制剂	31（57.41）	64（56.64）	0.492
碳青霉烯类	28（51.85）	26（23.01）	0.003	3.887	0.018
抗真菌药	16（29.63）	9（7.96）	0.003	4.694	0.018
氟喹诺酮类	8（14.81）	8（7.08）	0.060	4.645	0.023
头孢类	5（9.26）	19（16.81）	0.397
替加环素	1（1.85）	4（3.54）	1.000

表2 NICU患者筛查前用药情况单因素分析和多因素分析

抗生素使用	CRE筛查阳性（n=54）/例（%）	CRE筛查阴性（n=113）/例（%）	单因素分析	多因素分析
抗生素使用	CRE筛查阳性（n=54）/例（%）	CRE筛查阴性（n=113）/例（%）	P值	OR值	P值
β-内酰胺酶抑制剂复合制剂	31（57.41）	64（56.64）	0.492
碳青霉烯类	28（51.85）	26（23.01）	0.003	3.887	0.018
抗真菌药	16（29.63）	9（7.96）	0.003	4.694	0.018
氟喹诺酮类	8（14.81）	8（7.08）	0.060	4.645	0.023
头孢类	5（9.26）	19（16.81）	0.397
替加环素	1（1.85）	4（3.54）	1.000

表3 NICU患者院内感染CRE的单因素分析和多因素分析

项目	院内感染（n=28）/例（%）	非院内感染（n=139）/例（%）	单因素分析	多因素分析
项目	院内感染（n=28）/例（%）	非院内感染（n=139）/例（%）	P值	OR值	P值
一般资料
男	15（53.57）	93（66.91）	0.178
年龄≥65岁	9（32.14）	45（32.37）	0.173	0.759	0.776
侵入性操作
气管插管	11（39.29）	58（41.73）	0.796
气管切开	13（46.43）	42（30.22）	0.023	2.965	0.197
胃管	19（67.86）	73（52.52）	0.138
尿管	20（71.43）	69（49.64）	0.352
主要诊断
脑梗死	13（46.43）	49（35.25）	0.521
脑动脉狭窄	5（17.86）	5（3.60）	0.135	4.547	0.284
脑出血	7（25.00）	33（23.74）	0.887
缺血缺氧性脑病	3（10.71）	8（5.76）	0.397
脑积水	3（10.71）	8（5.76）	0.397
肺栓塞	2（7.14）	7（5.04）	0.528
冠状动脉粥样硬化性心脏病	3（10.71）	13（9.35）	0.734
肿瘤	5（17.86）	18（12.95）	0.547
高血压	15（53.57）	64（46.04）	0.799
糖尿病	9（32.14）	40（28.78）	0.950
血脂异常	3（10.71）	6（4.32）	0.450
CRE筛查阳性	25（89.29）	29（20.86）	<0.001	19.419	0.001

表3 NICU患者院内感染CRE的单因素分析和多因素分析

项目	院内感染（n=28）/例（%）	非院内感染（n=139）/例（%）	单因素分析	多因素分析
项目	院内感染（n=28）/例（%）	非院内感染（n=139）/例（%）	P值	OR值	P值
一般资料
男	15（53.57）	93（66.91）	0.178
年龄≥65岁	9（32.14）	45（32.37）	0.173	0.759	0.776
侵入性操作
气管插管	11（39.29）	58（41.73）	0.796
气管切开	13（46.43）	42（30.22）	0.023	2.965	0.197
胃管	19（67.86）	73（52.52）	0.138
尿管	20（71.43）	69（49.64）	0.352
主要诊断
脑梗死	13（46.43）	49（35.25）	0.521
脑动脉狭窄	5（17.86）	5（3.60）	0.135	4.547	0.284
脑出血	7（25.00）	33（23.74）	0.887
缺血缺氧性脑病	3（10.71）	8（5.76）	0.397
脑积水	3（10.71）	8（5.76）	0.397
肺栓塞	2（7.14）	7（5.04）	0.528
冠状动脉粥样硬化性心脏病	3（10.71）	13（9.35）	0.734
肿瘤	5（17.86）	18（12.95）	0.547
高血压	15（53.57）	64（46.04）	0.799
糖尿病	9（32.14）	40（28.78）	0.950
血脂异常	3（10.71）	6（4.32）	0.450
CRE筛查阳性	25（89.29）	29（20.86）	<0.001	19.419	0.001

表4 NICU患者30 d内生存情况

组别	例数/例	生存/例	死亡/例	30 d死亡率/%
筛查阳性	54	49	5	9.26
筛查阴性	113	105	8	7.08

表4 NICU患者30 d内生存情况

组别	例数/例	生存/例	死亡/例	30 d死亡率/%
筛查阳性	54	49	5	9.26
筛查阴性	113	105	8	7.08

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Epidemiological study on intestinal active surveillance of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae in neurology intensive care unit

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