RDW、MCV、MCH联合筛查区分缺铁性贫血和地中海贫血携带者的应用价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5820.2022.04.002

目的

探讨红细胞体积分布宽度（RDW）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）区分缺铁性贫血（简称IDA）和地中海贫血（简称地贫）携带者的应用价值。

方法

回顾性分析7130例地贫基因检测数据，比较静止型α地贫、轻型α地贫、HbH病、轻型β地贫、中间型β地贫、重型β地贫、IDA和健康对照组的RDW、MCV和MCH。分别以静止型α地贫、轻型α地贫、轻型β地贫为病例组，IDA组为对照组，绘制RDW、MCV、MCH单项指标及多项指标联合（RDW+MCV、MCV+MCH、RDW+MCV+MCH）的ROC曲线。

结果

与健康对照组相比，IDA、α地贫3种表型、β地贫3种表型的MCV、MCH和RDW差异均具有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线结果显示，RDW在静止型α地贫与IDA、轻型α地贫与IDA、轻型β地贫与IDA的鉴别中，AUC分别为0.926、0.792和0.730，截断值分别为0.155、0.165和0.175；MCV的AUC分别为0.830、0.705和0.817，截断值分别为77.75、72.45和66.25；MCH的AUC分别为0.881、0.529和0.608，截断值分别为24.85、22.35和21.15；RDW、MCV、MCH三项指标联合的AUC分别为0.930、0.944和0.969。

结论

RDW的鉴别价值高于MCV和MCH；RDW、MCV、MCH三项指标联合筛查在区分IDA和地贫携带者的效能大于单项指标或两项联合。

关键词: 红细胞体积分布宽度, 地中海贫血, 缺铁性贫血, 受试者工作特征曲线

Objective

To explore the application value of RDW, MCV and MCH in distinguishing patients of iron deficiency anemia (IDA) and thalassemia carriers.

Methods

The results of 7130 cases of thalassemia gene detection were retrospectively analyzed, and the data of RDW, MCV and MCH of α-TT silent carrier, α-TT trait, HbH disease, β-thalassemia minor, β-thalassemia intermediate, β-thalassemia major, iron deficiency anemia and healthy control groups were compared. Taking α-TT silent carrier, α-TT trait and β-thalassemia minor as the case group respectively, and IDA as the control group, the ROC curves of single indexes of RDW, MCV, MCH and the combination of multiple indexes (RDW+MCV, MCV+MCH, RDW+MCV+MCH) were evaluated, respectively.

Results

Compared with the healthy control group, the results of MCV, MCH and RDW between the three phenotypes of α-thalassemia, three phenotypes of β-thalassemia and IDA were significantly different (P＜0.05). The analysis of ROC curve showed that the AUC of RDW in the identification of α-TT silent carrier and IDA, α-TT trait and IDA, and β-thalassaemia minor and IDA were 0.926, 0.792 and 0.730, and the cut-off values were 0.155, 0.165 and 0.175, respectively. The AUC of MCV in these three groups were 0.830, 0.705 and 0.817, and the cut-off values were 77.75, 72.45 and 66.25, respectively. The AUC of MCH were 0.881, 0.529 and 0.608, and the cut-off values were 24.85, 22.35 and 21.15, respectively. Combining these three indexes, the corresponding AUC were 0.930, 0.944 and 0.969 respectively.

Conclusions

The discriminative value of RDW is higher than that of MCV and MCH. The combined screening of RDW, MCV, and MCH is more effective in distinguishing IDA patients and thalassemia carriers than a single indicator or a combination of the two.

Key words: Red blood cell distribution width, Thalassemia, Iron deficiency anemia, Receiver operating characteristic curve

表1 健康对照组、IDA与α、β地贫各表型分布情况

组别	健康对照组	IDA组	α地贫			β地贫			αβ地贫组
组别	健康对照组	IDA组	静止型	轻型	HbH	轻型	中间型	重型	αβ地贫组
男	1210	85	203	477	92	336	32	26	50
女	2305	302	380	861	68	572	11	12	108
合计	3515	387	583	1338	160	908	43	38	158

表1 健康对照组、IDA与α、β地贫各表型分布情况

组别	健康对照组	IDA组	α地贫			β地贫			αβ地贫组
组别	健康对照组	IDA组	静止型	轻型	HbH	轻型	中间型	重型	αβ地贫组
男	1210	85	203	477	92	336	32	26	50
女	2305	302	380	861	68	572	11	12	108
合计	3515	387	583	1338	160	908	43	38	158

表2 健康对照组、IDA与α、β地贫各表型的血液学指标比较

组别	MCV	MCH	RDW
健康对照组	88.3±4.6^a	29.4±1.7^a	0.13±0.05^a
IDA组	72.1±7.8	21.4±3.4	0.19±0.04
α地贫
静止型	81.2±5.6^a	26.4±5.0^a	0.14±0.02^a
轻型	67.5±4.9^a	21.1±1.7	0.16±0.02^a
HbH	64.4±8.7^a	18.5±2.4^a	0.24±0.03^a
β地贫
轻型	64.5±7.1^a	20.5±2.5^a	0.16±0.02^a
中间型	73.5±8.8	24.1±3.3^a	0.21±0.06
重型	75.4±9.6	24.6±4.6^a	0.23±0.07
αβ地贫	67.4±6.3^a	21.4±2.2	0.17±0.04^a
χ²值	5197.5	5263.5	4167.1
P值	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表2 健康对照组、IDA与α、β地贫各表型的血液学指标比较

组别	MCV	MCH	RDW
健康对照组	88.3±4.6^a	29.4±1.7^a	0.13±0.05^a
IDA组	72.1±7.8	21.4±3.4	0.19±0.04
α地贫
静止型	81.2±5.6^a	26.4±5.0^a	0.14±0.02^a
轻型	67.5±4.9^a	21.1±1.7	0.16±0.02^a
HbH	64.4±8.7^a	18.5±2.4^a	0.24±0.03^a
β地贫
轻型	64.5±7.1^a	20.5±2.5^a	0.16±0.02^a
中间型	73.5±8.8	24.1±3.3^a	0.21±0.06
重型	75.4±9.6	24.6±4.6^a	0.23±0.07
αβ地贫	67.4±6.3^a	21.4±2.2	0.17±0.04^a
χ²值	5197.5	5263.5	4167.1
P值	＜0.001	＜0.001	＜0.001

图1 静止型α地贫与IDA单项及多项指标联合诊断ROC曲线

图2 轻型α地贫与IDA单项及多项指标联合诊断ROC曲线

图3 轻型β地贫与IDA单项及多项指标联合诊断ROC曲线

表3 RDW、MCV、MCH单项及多项联合指标的ROC曲线结果

项目	AUC	灵敏度（%）	特异度（%）	约登指数	截断值
静止型α地贫与IDA
RDW	0.926	92.5	83.1	0.756	0.155
MCV	0.830	82.2	77.7	0.599	77.75
MCH	0.881	82.9	84.5	0.674	24.85
RDW、MCV	0.922	89.0	89.1	0.781
MCV、MCH	0.904	88.1	81.7	0.698
RDW、MCV、MCH	0.930	90.9	87.2	0.781
轻型α地贫与IDA
RDW	0.792	80.6	72.5	0.531	0.165
MCV	0.705	92.0	50.7	0.427	72.45
MCH	0.529^a	88.8	40.1	0.289	22.35
RDW、MCV	0.922	88.1	84.5	0.726
MCV、MCH	0.909	83.1	85.0	0.681
RDW、MCV、MCH	0.944	89.1	86.6	0.757
轻型β地贫与IDA
RDW	0.730	83.1	57.3	0.404	0.175
MCV	0.817	74.1	77.7	0.518	66.25
MCH	0.608	76.5	52.7	0.292	21.15
RDW、MCV	0.926	88.6	83.7	0.723
MCV、MCH	0.964	92.2	89.4	0.816
RDW、MCV、MCH	0.969	92.2	91.3	0.835

表3 RDW、MCV、MCH单项及多项联合指标的ROC曲线结果

项目	AUC	灵敏度（%）	特异度（%）	约登指数	截断值
静止型α地贫与IDA
RDW	0.926	92.5	83.1	0.756	0.155
MCV	0.830	82.2	77.7	0.599	77.75
MCH	0.881	82.9	84.5	0.674	24.85
RDW、MCV	0.922	89.0	89.1	0.781
MCV、MCH	0.904	88.1	81.7	0.698
RDW、MCV、MCH	0.930	90.9	87.2	0.781
轻型α地贫与IDA
RDW	0.792	80.6	72.5	0.531	0.165
MCV	0.705	92.0	50.7	0.427	72.45
MCH	0.529^a	88.8	40.1	0.289	22.35
RDW、MCV	0.922	88.1	84.5	0.726
MCV、MCH	0.909	83.1	85.0	0.681
RDW、MCV、MCH	0.944	89.1	86.6	0.757
轻型β地贫与IDA
RDW	0.730	83.1	57.3	0.404	0.175
MCV	0.817	74.1	77.7	0.518	66.25
MCH	0.608	76.5	52.7	0.292	21.15
RDW、MCV	0.926	88.6	83.7	0.723
MCV、MCH	0.964	92.2	89.4	0.816
RDW、MCV、MCH	0.969	92.2	91.3	0.835

1	梁志洪, 王云秀, 刘冬冬, 等. 广东地区地中海贫血基因携带者全血细胞计数结果分析[J]. 热带医学杂志, 2014, 14(7): 846-849.
2	Thein SL. Pathophysiology of beta thalassaemia--a guide to molecular therapies[J]. Hematology Am Soc Hematol Educ Program, 2005: 31-37.
3	黄烁丹, 张惠琴, 邹婕, 等. 广东省梅州地区地中海贫血的分子流行病学调查[J]. 热带医学杂志, 2011, 11(7): 788-790, 798.
4	陈育华, 周碧云, 梁斯锶, 等. 1071例地中海贫血基因筛查结果分析[J]. 中国当代医药, 2017, 24(12): 159-163.
5	Xu XM, Zhou YQ, Luo GX, et al. The prevalence and spectrum of alpha and beta thalassaemia in Guangdong Province: implications for the future health burden and population screening[J]. J Clin Pathol, 2004, 57(5): 517-522.
6	Shang X, Peng Z, Ye YH, et al. Rapid Targeted Next-Generation Sequencing Platform for molecular screening and clinical genotyping in subjects with hemoglobinopathies[J]. E Bio Med, 2017, 23: 150-159.
7	商璇, 张新华, 杨芳, 等. α-地中海贫血的临床实践指南[J]. 中华医学遗传学杂志, 2020, 37(3): 235-242.
8	商璇, 吴学东, 张新华, 等. β-地中海贫血的临床实践指南[J].中华医学遗传学杂志, 2020, 37(3): 243-251.
9	Origa R, Barella S, Paglietti ME, et al. Hematological phenotypes in children according to the α-globin genotypes[J]. Blood Cells Mol Dis, 2018, 69: 102-106.
10	Singha K, Taweenan W, Fucharoen G, et al. Erythrocyte indices in a large cohort of β-thalassemia carrier: Implication for population screening in an area with high prevalence and heterogeneity of thalassemia[J]. Int J Lab Hematol, 2019, 41(4): 513-518.
11	潘美秀, 韦松晓, 林伟健,等. 血液学指标在4种常见α地中海贫血中筛查价值[J]. 临床血液学杂志, 2022, 35(4): 283-286.
12	Hoffmann JJ, Urrechaga E, Aguirre U. Discriminant indices for distinguishing thalassemia and iron deficiency in patients with microcytic anemia: a meta-analysis[J]. Clin Chem Lab Med, 2015, 53(12): 1883-1894.
13	Aslan D, Gümrük F, Gürgey A, et al. Importance of RDW value in differential diagnosis of hypochrome anemias[J]. Am J Hematol, 2002, 69(1): 31-33.
14	中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组. 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识[J]. 中华医学杂志, 2018, 98(28): 2233-2237.
15	王英, 潘昆贻, 黄际宪,等. 红细胞与网织红细胞参数在缺铁性贫血与地中海贫血患儿中的意义[J]. 热带医学杂志, 2014, 14(10): 1303-1305,1332.
16	章梁君, 陈章鑫, 钟辉秀. 四川自贡地区缺铁性贫血和β地中海贫血鉴别诊断公式的应用[J]. 检验医学, 2017, 32(9): 796-800.
17	邓敬仪, 董慧敏, 李小嫩,等. 血红蛋白电泳联合红细胞平均体积、红细胞脆性筛查地中海贫血的应用评价[J]. 中国卫生检验杂志, 2016, 26(8): 1133-1135.
18	孙健, 孙冀兵, 张娜,等. 血常规联合毛细血管血红蛋白电泳检测在缺铁性贫血与轻型β地中海贫血孕妇中的鉴别价值[J]. 河北医药,2018, 40(5): 681-685.
19	欧少波. 红系MCV与MCH联合血红蛋白电泳在常见地中海贫血筛查中的应用研究[J]. 临床检验杂志(电子版), 2019, 8(3): 54-55.
20	方菊, 李欢, 周湘. 血红蛋白、平均红细胞体积的检测对地中海贫血的筛查价值[J]. 国际检验医学杂志, 2017, 38(13): 1859-1861.
21	谢屿平, 曹颖平, 祝先进,等. 血液学指标在中国福建地区α-地中海贫血筛查中的价值[J]. 中国实验血液学杂志, 2019, 27(1): 165-169.
22	程良军. 血常规中红细胞参数检验在地中海贫血诊断中的价值[J]. 中国实用医药, 2021, 16(30): 200-202.
23	Bessman JD, Feinstein DI. Quantitative anisocytosis as a discriminant between iron deficiency and thalassemia minor[J].Blood, 1979, 53: 288-293.
24	宋琪玲, 郭杨柳, 何勇均, 等. RDW筛查地中海贫血诊断界值的建立及其与MCV、MCH、HbA2 联合筛查的价值[J].中国实验血液学杂志, 2021, 29(3): 847-852.
25	Urrechaga E. Red blood cell microcytosis and hypochromia in the differential diagnosis of iron deficiency and β-thalassaemia trait[J]. Int J Lab Hematol, 2009, 31(5): 528-534.
26	Urrechaga E,Borque L,Escanero JF. Erythrocyte and reticulocyte parameters in iron deficiency and thalassemia[J]. J Clin Lab Anal, 2011, 25(3): 223-228.
27	Velasco-Rodríguez D, Alonso-Domínguez JM, González-Fernández FA, et al. δβ-Thalassemia trait: how can we discriminate it from β-thalassemia trait and iron deficiency anemia? [J]. Am J Clin Pathol, 2014, 142(4): 567-573.

[1]	王立芳, 潘平山, 蒙达华, 林丽, 左杨谨, 丘小霞. 广西地区440例血红蛋白H病胎儿产前诊断[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2021, 17(01): 75-80.
[2]	韦懿, 叶强, 钟强, 胡勤. 无创产前检测联合孕妇血清可溶性转铁蛋白受体、生长分化因子-15、红细胞体积分布宽度变异系数检测对胎儿β-地中海贫血的诊断价值研究[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2019, 15(06): 708-715.
[3]	甄理, 甄恩明, 许遵鹏, 杨昕, 韩瑾. 早孕期胎儿超声检测预测胎儿重型α地中海贫血的价值[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2019, 15(02): 150-156.
[4]	张艳兰, 徐琳, 王彩英, 庞琳. 淋巴细胞亚群在儿童重症甲型流感诊断中的价值[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2021, 15(06): 368-373.
[5]	刘蜜, 向田, 李叶静, 朱焦. 血液miRNA-548ah在慢性乙型肝炎病毒感染不同时期的表达及其临床价值[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2021, 15(05): 337-343.
[6]	李君, 范铁艳, 牛鑫鑫, 陈虹. 肝移植后他克莫司致缺铁性贫血一例[J]. 中华移植杂志(电子版), 2023, 17(03): 169-170.
[7]	李芸芸, 吴涛, 毛东锋, 鱼玲玲, 刘文慧. 轻型β-地中海贫血供者异基因造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血1例[J]. 中华细胞与干细胞杂志(电子版), 2023, 13(02): 84-86.
[8]	袁英淇, 闫润芝, 范益民. ATRX丢失与胶质瘤患者预后及IDH突变相关性的Meta分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2022, 08(03): 161-167.
[9]	王晓丽, 刘莹莹, 林少华, 范颖. 北京地区妊娠合并轻型地中海贫血六例临床分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(02): 227-231.
[10]	陈晓丹, 侯红瑛. 妊娠期地中海贫血的筛查与诊断[J]. 中华产科急救电子杂志, 2022, 11(04): 208-212.
[11]	张丹, 颜新生, 张李涛, 张真路, 王栋. 利用质量工具减少地中海贫血基因检测复查率[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2023, 11(02): 79-83.
[12]	张云聪, 黄文庆, 魏俊杰, 郭天姿, 周世乔. 毛细管超速离心法在地中海贫血患者Rh血型鉴定中的运用[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2020, 08(04): 237-240.
[13]	陈敏芳, 王家健, 汪垚, 冯晓艳, 万本愿. 江西省部分地区1630例地中海贫血基因突变类型分布研究[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2019, 07(02): 96-99.
[14]	鞠爱萍, 刘艳霞, 林铿, 孟祥荣, 李熹翀, 魏国祥, 刘淑贤. 广州北部地区αβ复合型地中海贫血基因型和血液学特征[J]. 中华诊断学电子杂志, 2020, 08(02): 121-125.
[15]	鞠爱萍, 林铿, 孟祥荣, 覃燕龄. 广州市花都区育龄人群Beta-地中海贫血基因型分布[J]. 中华诊断学电子杂志, 2019, 07(03): 188-192.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

The application value of combined screening of RDW, MCV and MCH in distinguishing iron deficiency anemia and thalassemia carriers

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

The application value of combined screening of RDW, MCV and MCH in distinguishing iron deficiency anemia and thalassemia carriers