临床检验危急值的内部管理

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5820.2018.01.012

危急值报告涉及实验室、信息科、护理部、临床医生的工作，直接关系到患者的生命安全。危急值项目的选择、报告范围和时限的确定、危急值报告制度的建立、实验室信息系统(laboratory information system，LIS)的改进和优化，是临床实验室高效准确的提供报告单，保障患者医疗质量和医疗安全的良好举措。

关键词: 危急值, 医疗质量, 实验室信息管理

The reporting of clinical values are directly related to the life safety of patients, involving in laboratory, information department and clinician. Selecting the items of clinical values and alert limits of the test results, establishing the critical value reporting system and modifying the laboratory information system is the key to accurate reports and medical security.

Key words: Critical value, Quality of care, Laboratory information management

表1 我院检验科危急值项目和报告限范围

项目	危急低值	危急高值	依据
pH	≥7.55	≤7.20	1.美国病理家学会对623家医疗机构的统计结果
?	?	?	2. 《临床实验诊断学---实验结果的应用和评估》
?	?	?	3.经临床广泛评定并认可
血钾(K)	≥6.0 mmol/L	≤2.8 mmol/L	1.美国病理家学会对623家医疗机构的统计结果 2. 《临床实验诊断学---实验结果的应用和评估》等参考文献 3.征求临床心内科、呼吸内科医生意见；经临床广泛评定并认可
血钙(Ca)	≥3.4 mmol/L	≤1.5mmol/L儿科除外
血钠(Na)	≥160 mmol/L	≤120 mmol/L
空腹血糖(Glu)	≥ 25 mmol/L	≤2.5 mmol/L新生儿<2.2 mmol/L
总胆红素(婴儿)	≥342 μmol/L	—
国际标准化比值(INR)	≥4	—	根据国际权威的抗栓治疗指南ACCP8：INR>4以上出血风险增加，可能导致患者死亡
活化部分凝血活酶时间(APTT)	≥150 s	—	临床实验室所确建立APTT和肝素浓度的关系为，治疗计量的肝素浓度在0.4-0.6 U/ml，对应0.6 U/ml肝素的APTT浓度是150 s，这是药物剂量的上限，过量肝素导致APTT延长出血
纤维蛋白原(FIB)	—	≤0.8 g/L	1. 《血栓与止血学》第三版，纤维蛋白原低于1 g/L出血风险增加，但是征求临床科室意见后，将标准定在0.8 g/L 2.经临床广泛评定并认可
血红蛋白(HGB)	成人≥200 g/L	成人≤50 g/L	参照第六版人卫版内科学成人贫血标准
血小板(PLT)	≥1000X10⁹/L	≤20X10⁹/L	参照第六版人卫版内科学：血小板<2万自发出血，血小板>100万，血栓风险。医保输血小板标准2万，产科学：5万血小板保证分娩
白细胞(WBC)	≥30X10⁹/L	≤2.0X10⁹/L	1.血液科主任建议，患者WBC低于2千患者感染风险很大。大于3万应考虑类白血病反应和白血病 2.经临床广泛评定并认 3.由于血液科患者及治疗的特殊性，其血常规危急值不上报
血液、心包液、脑脊液涂片镜检	见到细菌或真菌	—	1.参考《医学实验室质量和能力认可准则ISO1518(临床微生物检验领域的应用说明)》 2.经临床广泛评定并认可
血液、心包液、脑脊液细菌或真菌培养	阳性	—	1.参考《医学实验室质量和能力认可准则ISO1518(临床微生物检验领域的应用说明)》 2.经临床广泛评定并认可

表1 我院检验科危急值项目和报告限范围

项目	危急低值	危急高值	依据
pH	≥7.55	≤7.20	1.美国病理家学会对623家医疗机构的统计结果
?	?	?	2. 《临床实验诊断学---实验结果的应用和评估》
?	?	?	3.经临床广泛评定并认可
血钾(K)	≥6.0 mmol/L	≤2.8 mmol/L	1.美国病理家学会对623家医疗机构的统计结果 2. 《临床实验诊断学---实验结果的应用和评估》等参考文献 3.征求临床心内科、呼吸内科医生意见；经临床广泛评定并认可
血钙(Ca)	≥3.4 mmol/L	≤1.5mmol/L儿科除外
血钠(Na)	≥160 mmol/L	≤120 mmol/L
空腹血糖(Glu)	≥ 25 mmol/L	≤2.5 mmol/L新生儿<2.2 mmol/L
总胆红素(婴儿)	≥342 μmol/L	—
国际标准化比值(INR)	≥4	—	根据国际权威的抗栓治疗指南ACCP8：INR>4以上出血风险增加，可能导致患者死亡
活化部分凝血活酶时间(APTT)	≥150 s	—	临床实验室所确建立APTT和肝素浓度的关系为，治疗计量的肝素浓度在0.4-0.6 U/ml，对应0.6 U/ml肝素的APTT浓度是150 s，这是药物剂量的上限，过量肝素导致APTT延长出血
纤维蛋白原(FIB)	—	≤0.8 g/L	1. 《血栓与止血学》第三版，纤维蛋白原低于1 g/L出血风险增加，但是征求临床科室意见后，将标准定在0.8 g/L 2.经临床广泛评定并认可
血红蛋白(HGB)	成人≥200 g/L	成人≤50 g/L	参照第六版人卫版内科学成人贫血标准
血小板(PLT)	≥1000X10⁹/L	≤20X10⁹/L	参照第六版人卫版内科学：血小板<2万自发出血，血小板>100万，血栓风险。医保输血小板标准2万，产科学：5万血小板保证分娩
白细胞(WBC)	≥30X10⁹/L	≤2.0X10⁹/L	1.血液科主任建议，患者WBC低于2千患者感染风险很大。大于3万应考虑类白血病反应和白血病 2.经临床广泛评定并认 3.由于血液科患者及治疗的特殊性，其血常规危急值不上报
血液、心包液、脑脊液涂片镜检	见到细菌或真菌	—	1.参考《医学实验室质量和能力认可准则ISO1518(临床微生物检验领域的应用说明)》 2.经临床广泛评定并认可
血液、心包液、脑脊液细菌或真菌培养	阳性	—	1.参考《医学实验室质量和能力认可准则ISO1518(临床微生物检验领域的应用说明)》 2.经临床广泛评定并认可

图1 我院住院患者危急值通知流程

1	Lundberg GD. When to panic over an abnormalvalue[J]. Meb Lab Observer, 1972,4(1):47-54.
2	陈国敏，朱国强，付正乾，等. 运用PDCA方法改进独立医学实验室危急值报告流程环节中存在的问题[J]. 中国卫生产业, 2017,14(18):143-144.
3	检验危急值在急危重病临床应用的专家共识组. 检验危急值在急危重病临床应用的专家共识(成人)[J]. 中华急诊医学杂志, 2013,22(10):1084-1089.
4	中国医院协会. 患者安全目标[M]. 2009--2010版，北京：科学出版社, 2009.
5	岳志红，贾玫. 临床检验危急值监测平台的建立和应用[J]. 中华检验医学杂志, 2016,39(1):7-9.
6	中华医学会检验医学分会临床实验室管理学组. 医学检验危急值报告程序规范化专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2016,39(7):484-486.

[1]	陈舜, 薛恩生, 叶琴. PDCA在持续改进超声危急值管理制度中的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 974-978.
[2]	张卫平, 陈莉, 袁新春, 李春, 张丽丽, 罗礼云, 朱皖, 刘娟, 谌芳群. 品管圈活动在提高超声医学科住院医师医疗质量中的作用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(01): 103-107.
[3]	赵庆华, 王春霞, 潘小杰, 王静, 史淼, 张东东, 王倩, 王亮亮. 超声科"危急值"制度的落实评估与持续改进策略[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2020, 17(07): 662-666.
[4]	黄国庆, 高枫, 李国庆, 俞波, 张贺彬, 吴俊. 信息化在超声"危急值"报告精准管理中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2020, 17(07): 644-649.
[5]	吕虹, 贾美红, 冯婷华, 康春松. PDCA循环管理法在超声科"危急值"管理中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2019, 16(05): 364-367.
[6]	邓润智, 闫翔, 任红润, 邵辰杰, 周扬. 口腔专科住院患者非计划再次手术原因分析[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2016, 10(01): 60-63.
[7]	赵月, 张宗明, 刘立民, 张翀, 刘卓, 朱明文, 邓海, 万柏江, 谢希源, 张李鹏. 老年急性结石性胆囊炎手术时机危急值评判[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(05): 521-524.
[8]	石炳毅, 刘志佳. 肾移植：从质量控制到质量提升计划[J]. 中华移植杂志(电子版), 2018, 12(03): 97-101.
[9]	甄拴平, 王华, 朱海鹏, 豆淑媛, 赵雪莲. 基层医院检验危急值管理的实践与探讨[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2023, 11(01): 1-4,15.
[10]	沈凌炜. 急诊检验建立、运营的规范与实践[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2020, 08(02): 122-127.
[11]	陈道慧, 张捷, 田洪伦, 张晨曦, 何军. 检验分析前4项质量指标在精神病住院患者标本管理中的应用价值[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2019, 07(04): 238-241.
[12]	张爱爱, 严荣荣. PDCA循环在住院患者检验危急值管理的应用[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2019, 07(03): 190-192.
[13]	冯强, 李毅, 王文洋. 运用实验室和医院信息系统监测临床标本质量和危急值处置效果[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2016, 04(02): 122-126.
[14]	赵珂, 王桂阁, 张家齐, 周梦馨, 郭超, 陈野野, 黄诚, 饶可, 李单青. 胸外科手术患者出院后90 d内非计划再次入院分析[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2022, 09(02): 91-99.

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