基层医院检验危急值管理的实践与探讨

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5820.2023.01.001

目的

通过对宝鸡市中医医院检验危急值管理的持续改进，探讨基层医院检验危急值管理中的措施和效果。

方法

分析近年来医院危急值管理制度的建立、应用，危急值项目与范围的新增、调整，总结应用的体会。

结果

基层医院检验危急值的管理应至少做到以下几点：要通过LIS与电话报告相结合的方式报告危急值结果；随着临床检验新技术、新项目的引入和应用，应及时对检验危急值项目进行调整补充；同时要做好危急值项目的持续调整及专科危急值的初步设置。

结论

基层医院通过加强危急值制度的建立、培训、落实和监管，采用信息技术进行危急值的日常管理，对于危急值报告制度的持续改进具有深远意义。

关键词: 危急值, 质量指标, 临床实验室信息系统

Objective

To explore the measures and effects of critical value management in primary hospitals by the continuous improvement of the management of critical value of inspection in our hospital.

Methods

The establishment and application of critical value management, the addition and adjustment of critical value items and scope in recent years were analyzed, and the experience of application was summarized.

Results

We believe that the management of critical value of inspection in primary hospitals should at least do the following: the critical value should be reported through a combination of laboratory information management system and telephone report; with the introduction and application of new techniques and items in clinical laboratory, the inspection critical value items should be adjusted and supplemented in time; at the same time, the continuous adjustment of critical value items and the preliminary setting of specialist critical value should be done well.

Conclusions

By strengthening the establishment, training, implementation and supervision of the critical value system, and using information technology to carry out the daily management of critical value, primary hospitals have far-reaching significance for the continuous improvement of the critical value reporting system.

Key words: critical value, quality index, clinical laboratory information system

表1 2014年12月以前危急值报告检验项目及报告范围

项目	危急值
项目	低值	高值
全血细胞分析
WBC/（×10⁹/L）	＜2.5	＞30
Hb/（g/L）	成人＜50；新生儿＜95	成人＞200；新生儿＞233
PLT/（×10⁹/L）	＜50×10⁹	＞1000
凝血实验
凝血酶原时间/s		＞20，抗凝治疗者：INR≥6.0
活化部分凝血活酶时间/s		＞70
纤维蛋白原/（g/L）	＜1
血气分析
酸碱度	＜7.25	＞7.55
二氧化碳分压/mmHg	＜20	＞60
碳酸氢根/（mmol/L）	＜15	＞40
氧分压/mmHg	＜40
血氧饱和度/%	≤75
剩余碱/（mmol/L）	±3.0以外
生化检验
钾/（mmol/L）	＜2.5	＞6.5
钠/（mmol/L）	＜120	＞160
氯/（mmol/L）	＜80	＞120
离子钙/（mmol/L）	＜0.8	＞1.7
总钙/（mmol/L）	＜1.6	＞3.5
葡萄糖/（mmol/L）	新生儿＜1.7；成人＜2.2	新生儿＞16.6；成人＞22.2
尿素/（mmol/L）		＞36
肌酐/（ $μ$ mol/L）		＞352
尿酸/（ $μ$ mol/L）		＞640
血淀粉酶/（U/L）		＞300
总胆红素/（ $μ$ mol/L）		新生儿＞350
谷丙转氨酶/（U/L）		＞300
微生物检查
无菌体液（血液、骨髓、脑脊液）标本细菌培养	细菌生长

表1 2014年12月以前危急值报告检验项目及报告范围

项目	危急值
项目	低值	高值
全血细胞分析
WBC/（×10⁹/L）	＜2.5	＞30
Hb/（g/L）	成人＜50；新生儿＜95	成人＞200；新生儿＞233
PLT/（×10⁹/L）	＜50×10⁹	＞1000
凝血实验
凝血酶原时间/s		＞20，抗凝治疗者：INR≥6.0
活化部分凝血活酶时间/s		＞70
纤维蛋白原/（g/L）	＜1
血气分析
酸碱度	＜7.25	＞7.55
二氧化碳分压/mmHg	＜20	＞60
碳酸氢根/（mmol/L）	＜15	＞40
氧分压/mmHg	＜40
血氧饱和度/%	≤75
剩余碱/（mmol/L）	±3.0以外
生化检验
钾/（mmol/L）	＜2.5	＞6.5
钠/（mmol/L）	＜120	＞160
氯/（mmol/L）	＜80	＞120
离子钙/（mmol/L）	＜0.8	＞1.7
总钙/（mmol/L）	＜1.6	＞3.5
葡萄糖/（mmol/L）	新生儿＜1.7；成人＜2.2	新生儿＞16.6；成人＞22.2
尿素/（mmol/L）		＞36
肌酐/（ $μ$ mol/L）		＞352
尿酸/（ $μ$ mol/L）		＞640
血淀粉酶/（U/L）		＞300
总胆红素/（ $μ$ mol/L）		新生儿＞350
谷丙转氨酶/（U/L）		＞300
微生物检查
无菌体液（血液、骨髓、脑脊液）标本细菌培养	细菌生长

表2 危急值项目及限值的调整

项目	危急值
项目	低值	高值
钾/（mmol/L）	＜2.8	＞6.2
WBC/（10⁹/L）	＜2.0	＞30
PLT/（10⁹/L）	＜30	＞1000
纤维蛋白原（Fib）/（g/L）	＜1	＞8
离子钙（Ca²⁺）/（mmol/L）	＜0.75	＞1.70
肌酐（Cr）/（μmol/L）		＞650
尿酸（UA）/（μmol/L）		＞760
肌钙蛋白（TnI）/（μg/L）		＞0.1
凝血酶原时间（PT）/s		＞30，抗凝治疗者INR＞6

表2 危急值项目及限值的调整

项目	危急值
项目	低值	高值
钾/（mmol/L）	＜2.8	＞6.2
WBC/（10⁹/L）	＜2.0	＞30
PLT/（10⁹/L）	＜30	＞1000
纤维蛋白原（Fib）/（g/L）	＜1	＞8
离子钙（Ca²⁺）/（mmol/L）	＜0.75	＞1.70
肌酐（Cr）/（μmol/L）		＞650
尿酸（UA）/（μmol/L）		＞760
肌钙蛋白（TnI）/（μg/L）		＞0.1
凝血酶原时间（PT）/s		＞30，抗凝治疗者INR＞6

表3 危急值项目的新增

项目	危急值
项目	低值	高值
肌酸激酶同工酶（CK-MB）/（g/L）		＞1000
肌红蛋白（Mb）/（μg/L）		＞500
B型钠尿肽（BNP）/（ng/L）		＞300
二氧化碳（CO₂）/（mmol/L）	＜10	≥40
降钙素原（PCT）/（ng/ml）		≥10
CRP/（mg/L）		≥50
外周血片幼稚细胞		首次检出
法定传染病H7N9、HIV		首次确诊
耐甲氧西林金葡菌（MRSA）		阳性
耐万古霉素肠球菌（VRE）		阳性
产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBL）		阳性
耐碳青霉烯肠杆菌科细菌菌（CRE）		阳性
多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）		阳性

表3 危急值项目的新增

项目	危急值
项目	低值	高值
肌酸激酶同工酶（CK-MB）/（g/L）		＞1000
肌红蛋白（Mb）/（μg/L）		＞500
B型钠尿肽（BNP）/（ng/L）		＞300
二氧化碳（CO₂）/（mmol/L）	＜10	≥40
降钙素原（PCT）/（ng/ml）		≥10
CRP/（mg/L）		≥50
外周血片幼稚细胞		首次检出
法定传染病H7N9、HIV		首次确诊
耐甲氧西林金葡菌（MRSA）		阳性
耐万古霉素肠球菌（VRE）		阳性
产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBL）		阳性
耐碳青霉烯肠杆菌科细菌菌（CRE）		阳性
多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）		阳性

表4 专科危急值项目的新增

项目	危急值
项目	低值	高值
B型脑钠肽前体（NT-proBNP）/（pg/ml）		＜50岁者＞450，≥50岁者＞900
肌钙蛋白（TnI）（心内科）/（μg/L）		＞0.5（首次检测出现）
尿素（μrea）（肾内科）/（mmol/L）		＞50
肌酐（Cr）（肾内科）/（μmol/L）		＞700

表4 专科危急值项目的新增

项目	危急值
项目	低值	高值
B型脑钠肽前体（NT-proBNP）/（pg/ml）		＜50岁者＞450，≥50岁者＞900
肌钙蛋白（TnI）（心内科）/（μg/L）		＞0.5（首次检测出现）
尿素（μrea）（肾内科）/（mmol/L）		＞50
肌酐（Cr）（肾内科）/（μmol/L）		＞700

表5 培训及信息系统改进前后检验前周转时间比较［min，M（Q₁，Q₃）］

报告途径	急诊	门诊	住院
培训/改进前	39（20，70）	45（28，80）	198（65，210）
培训/改进后	20（10，51）	20（10，60）	45（15，120）
t值	0.99	1.06	1.15
P值	＜0.05	＜0.05	＜0.05

表5 培训及信息系统改进前后检验前周转时间比较［min，M（Q₁，Q₃）］

报告途径	急诊	门诊	住院
培训/改进前	39（20，70）	45（28，80）	198（65，210）
培训/改进后	20（10，51）	20（10，60）	45（15，120）
t值	0.99	1.06	1.15
P值	＜0.05	＜0.05	＜0.05

表6 培训及信息系统改进前后实验室内周转时间比较［min，M（Q₁，Q₃）］

报告途径	急诊	门诊	住院
培训/改进前	69（18，92）	75（25，98）	121（45，206）
培训/改进后	39（10，68）	47（15，120）	83（30，182）
t值	1.19	1.26	1.05
P值	＜0.05	＜0.05	＜0.05

表6 培训及信息系统改进前后实验室内周转时间比较［min，M（Q₁，Q₃）］

报告途径	急诊	门诊	住院
培训/改进前	69（18，92）	75（25，98）	121（45，206）
培训/改进后	39（10，68）	47（15，120）	83（30，182）
t值	1.19	1.26	1.05
P值	＜0.05	＜0.05	＜0.05

1	李艳, 李山. 临床实验室管理学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2012: 210-214.
2	扈会整, 刘婧, 王翠, 等. 临床检验危急值的报告分析及探讨[J]. 临床输血与检验, 2018, 20(5): 536-538.
3	张建辉, 温雅楠, 黄建立, 等. 包头市第四医院2016年度检验危急值项目和数据分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, 18(A5): 48-49.
4	宁红英, 周旭东. 门诊检验危急值管理模式的探讨[J]. 临床检验杂志, 2016, 34(10): 737-738.
5	李笠, 李涛. 门诊患者危急值信息化闭环管理实践探讨[J]. 中国医院, 2022, 26(2): 83-85.
6	董军. 基于信息化手段实现临床检验危急值的管理—危急值在医院信息化的实现[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(96): 292.
7	杜杏利, 张晓祥, 陈妍妍, 等. LIS和HIS系统结合人工信息传递对检验危急值的管理与运用[J]. 中国医院, 2016, 20(3): 35-36.
8	中国医院协会. CHA2014年患者安全目标暨主要措施[J]. 中国医院, 2017, 11(1): 29-30.
9	范雯怡, 董书, 胥雪冬, 等. 我院落实临床检验危急值管理的实践与体会[J]. 中国医院管理, 2018, 38(9): 52-53.
10	刘瑞玲, 蔡珊珊, 郑海霞, 等. 克服血站工作人员职业倦怠需建立有效机制[J]. 中国输血杂志, 2011, 24(3): 255-256.
11	周睿, 王丹, 郭健, 等. 临床检验危急值规范化管理京冀专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2016, 39(3): 158-164.
12	检验危急值在急危重病临床应用的专家共识组. 检验危急值在急危重病临床应用的专家共识(成人)[J]. 中华急诊医学杂志, 2013, 22(10): 1084-1089.
13	中华医学会检验医学分会, 中国医师协会急诊医师分会, 解放军急救医学专业委员会. 急诊检验能力建设与规范中国专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2020, 43(1): 1-27.
14	中国医院协会. 患者安全目标(2019版)[R/OL]. (2019-06-06)[2023-02-21]. URL
15	尚红, 王毓三, 申子瑜. 全国临床检验操作规程[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 1054-1059.
16	唐丽娟, 彭红, 潘晓娟, 等. 持续质量改进在危急值管理中的应用[J]. 中华医院管理杂志, 2017, 33(10): 764-765.
17	侯梦薇, 兰欣, 邢磊, 等. 医院检验危急值个性化管理平台的探索和实践[J]. 中国数字医学, 2021, 16(1): 67-70.
18	姜树强, 秦宇宏, 苏新, 等. PDCA循环在体检危急值管理中的应用[J]. 空军医学杂志, 2020, 36(5): 452-454.
19	闫存玲, 潘世扬, 王成彬, 等. 全国急诊检验现状与发展需求调研报告[J]. 中华检验医学杂志, 2022, 45(6): 623-636.
20	李润青, 王腾蛟, 毕重阳, 等. 某新建三级医院检验危急值全流程管理模式的建立与优化[J]. 标记免疫分析与临床, 2018, 25(8): 1236-1241.

[1]	陈舜, 薛恩生, 叶琴. PDCA在持续改进超声危急值管理制度中的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 974-978.
[2]	李霞, 陈桂武, 罗海波, 谢玉环, 陈沛芬. 东莞市二级及三级医院超声基线情况调查与质量指标分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(07): 652-656.
[3]	赵庆华, 王春霞, 潘小杰, 王静, 史淼, 张东东, 王倩, 王亮亮. 超声科"危急值"制度的落实评估与持续改进策略[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2020, 17(07): 662-666.
[4]	黄国庆, 高枫, 李国庆, 俞波, 张贺彬, 吴俊. 信息化在超声"危急值"报告精准管理中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2020, 17(07): 644-649.
[5]	吕虹, 贾美红, 冯婷华, 康春松. PDCA循环管理法在超声科"危急值"管理中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2019, 16(05): 364-367.
[6]	赵月, 张宗明, 刘立民, 张翀, 刘卓, 朱明文, 邓海, 万柏江, 谢希源, 张李鹏. 老年急性结石性胆囊炎手术时机危急值评判[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(05): 521-524.
[7]	沈宇清, 陈敦金. 初探建立严重产后出血及严重并发症的预测评估系统[J]. 中华产科急救电子杂志, 2013, 02(01): 36-40.
[8]	沈凌炜. 急诊检验建立、运营的规范与实践[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2020, 08(02): 122-127.
[9]	胡朝友, 张星晨, 吴海珍, 常章梅. 基于Java和MySQL软件的实验室菌种管理系统设计与应用[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2020, 08(01): 41-47.
[10]	陶然, 袁文静, 陈建波, 莫南勋, 何君, 程雅婷, 冯景, 胡朝晖, 邓小燕. 基于能力指数的临床实验室质量控制数据室间比对系统的建立与探讨[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2020, 08(01): 31-35.
[11]	陈道慧, 张捷, 田洪伦, 张晨曦, 何军. 检验分析前4项质量指标在精神病住院患者标本管理中的应用价值[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2019, 07(04): 238-241.
[12]	张爱爱, 严荣荣. PDCA循环在住院患者检验危急值管理的应用[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2019, 07(03): 190-192.
[13]	刘航齐, 贾玫. 临床检验危急值的内部管理[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2018, 06(01): 47-51.
[14]	叶圆圆, 王薇, 赵海建, 王治国. 我国临床检验质量指标建立与应用进展[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2016, 04(04): 227-230.
[15]	冯强, 李毅, 王文洋. 运用实验室和医院信息系统监测临床标本质量和危急值处置效果[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2016, 04(02): 122-126.

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